贫血的诊断与治疗(精选)

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1、贫血的诊断与治疗摘要贫血是指人体外周红细胞容量减少，低于正常范围下限的临床症状。血红细胞容量在临床上常以血红蛋白代替。贫血的诊断：贫血是症状而非某种疾病的诊断，而仅代表许多不同原因或疾病引起的一系列临床表现。贫血患者正确全面的诊断必须包括其病因或病理机制诊断，坚持这一原则对贫血的正确治疗具有重要意义。第一步是明确贫血是否存在；第二步是明确贫血的程度与类型；第三步是查明贫血的原因或引起贫血的原发病。（-）明确贫血是否存在。我国血液病学家认为在我国的海平面地区，当血红蛋口低于正常下值即可诊断贫血。（孕妇低于100g/L）衣

2、4-M魅績人屏血11审白和值人雅血灯蛊白虹址密数改年男性120〜】4.0〜5.5XIOU/L改年女性no—isog/i・3»5^5.OXIOu/L摘生儿i70*-200gZL63〜7.0XIW/L（二）明确贫血的程度与类型。a62-i虫血的红细詛形誉分矣mcv10032〜35巨幼细也菸血.件网织红畑胞大幣用巫的臨血性黄血.丹匕谢生异常綜令征・肝條竊正常细也性贫血80〜10032〜35再生障碑性贫血、纯红毎恋再址障碍性贫血.落注；MCV,灶细腕平均体MCHC,红iffifg平均血

3、红蛊白妓度後&2・2贫血的严■度划分标难血红蛋白坡度g/L<30贫血严1T桎復做电度30—磁度60〜中度90〜轻度小细崔低色累性贫血<80<32血性贫血、ttttiw性黄m・急性失血缺扶件贫血.铁粒幼细胞性贫血.珠蛋白生成障碍性贫血a4-2-5RDWMCVRDW常见疾觸1EM大细熬均一性黄血部分再生障碑性横血大紺棚非均供第血巨幼细利放血.MDS正盒正#正常刼龙均一姓黄血急性鬓血性贫血正甫畑蔽韭均-•性实血粤主療砰性贫血・PXH.G6PL）映乏宣季正當巾绍和均一性黄血馀程白咗戍障础性黄m.球形划歆墙多逹等小细袍非均一性黄

4、血決伕性费血血细胞比容（HCT）又称血细胞压积，系指血细胞在血液中所占容积的比值。平均红细胞容积（MCV）系指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。计算公式：MCV=每升血液中的血细胞比容（HCT）/毎升血液中红细胞数（RBC）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）系指每升血液屮平均所含血红蛋白浓（克数），以g/L表示，计算公式:MCHC=^升血液屮血红蛋白量/每升血液中血红细胞比容（三）查明贫血的原因或引起贫血的原发病。（一）病史详细询问现病史、家族史、营养史、服药史、生活或工作中与化学物质或放射性物质接触史、风俗

5、习惯、业余嗜好、原发疾病的症状以及出血史等。营养史和月经生育史对铁、叶酸等造血原料缺乏所致的贫血冇辅助诊断作用，许多药物可以诱发不同性质的贫血如再障、巨幼细胞贫血、铁粒幼细胞贫血、免疫性溶血性贫血等，对于某些不被患者认为是“药物"和“有害"化学物质，如染发剂、除臭剂、脱毛（发）剂等亦应询问。（二）体格检查黄疸的存在可能捉示溶血性贫血，眼底发现出血及渗出物可能是白血病、再障等疾病体征。指甲变平或凹陷和舌炎出现于严重的缺铁性贫血，舌乳头萎缩和脊髓后索及側索体征出现于维生素B12缺乏症。（三）实验室检查除血细胞计数外，最基本

6、的血液学检查还应包括：（1）MCV、MCH及MCHC的测定；（2）网织红细胞计数；（3）外周血涂片的仔细检查，包括观察红细胞、口细胞、血小板数量及形态方面的改变，注意有无异常细胞。上述检查对贫血的性质、类型常可提供诊断线索，必须受到重视。MCV、MCH及MCHC为最冇用的3个红细胞指数，根据这三个指标可将贫血分为3大类：①小细胞低色素性贫血；②止细胞性贫血；③大细胞性贫血。小细胞低色素性贫血主要出现于缺铁性贫血（IDA,最常见的的贫血）、铁粒幼细胞贫血、地中海贫血、某些血红蛋白病、铅中毒、慢性病贫血也可出现小细胞性贫血

7、。大细胞性贫血常提示巨幼细胞贫血，DNA合成有界常的造血系统恶性克隆性疾病，冇时也会出现大细胞性贫血。MCV只提示红细胞的平均体积，当红细胞明显大小不均时诊断价值降低，此时应检查外周血涂片，并参考红细胞宽度分布（RDW）进行判定。缺铁性贫血符合以下三方面：1为小细胞低色素性；2有缺铁的的依据：贮铁耗尽（ID）或缺铁性红细胞生成（IDE）3存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。网织红细胞增多反映骨髓中红细胞的再生加速和进入血液循环中年轻红细胞增多，在未经治疗的贫血患者中，这种情况主要表现于溶血性贫血和急性失血性贫血；网织红细胞

8、低于正常表示骨髓红系造血功能低下。溶血性贫血的诊断除有关的症状、体征及家族调查结果外，实验室检查包括：血清间接胆红素、血浆游离红蛋白及结合珠蛋白水平，有关溶血病因的特界检查等。溶血性贫血可分为遗传性及获得性两大类。前者包括红细胞膜异常、红细胞酶缺乏及异常血红蛋白，有特异的红细胞形态学异常，相应的红细胞膜功能、酶活性及血红蛋口电泳可