缺铁性贫血的诊断与治疗

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1、缺铁性贫血的临床诊断治疗缺铁性贫血（irondeficiencyanemia,IDA）是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的-•种常见贫血。这种贫血特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度均降低。典型病例贫血是属于小细胞低色素型。本病是贫血中常见类型，普遍存在于世界各地。在生冇年龄妇女（特别是孕妇）和婴幼儿这种贫血的发病率很高.上海地区高危人群临床流行病学调查显示：月经期妇女、妊娠妇女和青少年缺铁性贫血患病率分别为11.39%19o28%及9.84%,缺铁患病率分

2、别为43.3%、66.27%及13.17%；主要的危险因素月经期妇女为月经过多，青少年为营养因素，中老年缺铁性贫血患者应警惕消化道肿瘤。在钩虫病流行地区不但多见，而且贫血程度也比较重。本病发牛没有明显的季节性,治愈率为80%o缺铁性贫血的原因：一是铁的需要量增加而摄入不足，二是铁的吸收不良,三是火血过多等，均会影响血红蛋白和红细胞生存而发生贫血。根据缺铁性贫血临床表现，当属中医学中“虚劳”、“虚损"、“萎黄”、“黄肿"和“黄胖"等范畴。【病因】肝、脾、骨髓等单核•巨噬细胞系统含铁量约1OOOmg左右，可供

3、人体制造1/3血容量的血红蛋白Z用，而只血红蛋白分解释放的铁也儿乎全部为人体所重复利用。短时性食物恢的缺乏或缺铁增多，一般都很少缺铁。下列各种因素就容易产生缺铁性贫血。1、需铁量增加而摄入量不足儿童在生长期和婴儿哺乳期需铁量增加，尤其是早产儿、李生儿或母亲原有贫血者。婴儿原来铁贮量已不足，如果仅以含铁较少的人乳喂养，出牙后又不及时补给蛋类、青菜类、肉类和动物肝等含铁较多的副食品，即可导致缺铁性贫血。妊娠和哺乳期中需铁虽增加，加Z妊娠期胃肠功能紊乱，胃酸缺乏，影响铁吸睡，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺铁性

4、贫血。青少年因生长迅速，需铁量增加，尤以青年妇女，由于月经失血，若长期所食食物含铁不足，也可发生缺铁。2、贮存铁消耗过多由于体内总铁量的2/3存在于红细胞内，因此反复、多量失血对显著消耗体内铁贮量。钩虫病引起慢性少量肠道出血、上消化道溃疡反复多次出血、多年肛肠出血或妇女月经量过多等长期的损失，最终导致体内铁贮量不足，以致发牛缺铁性贫血。此外，阵发性睡眠性血红蛋白尿、人造机械心瓣膜引起的机械性溶血，以及特发性肺含铁血黄素沉着症，均可因长期尿内失铁而致贫血。3、游离铁丧失过多，激离铁可随胃肠道上皮细胞衰老和不

5、断脱落而丧失。在萎缩性胃炎、胃人部切除以及脂肪泻时，上皮细胞更新率加愉，所以游离铁丧失也增多。缺铁不仅引起血红索合成减少，而且由于红细胞内含铁酶（如细胞色索氧化酶等）活性降低，影响电子传递系统，可相起脂质、蛋白质及糖代谢异常，导致红细胞异常，易于在胆内破坏而缩短其生命期。【分型】隐性缺铁期缺铁性贫血时，体内缺铁变化是一个渐进的发展过程。在缺恢初仅有贮存铁减少，即在骨髄、肝、脾及英他组织贮存备用的铁蛋白及含铁血黄素减少，血清铁不降低,红细胞数最和血红蛋白含量也维持在政党范用，细胞内含铁酶类亦不减少。当贮存铁

6、耗尽,血清铁降低时，可仍无贫血表现，本阶段称缺铁潜伏期。1、缺铁性贫血早期当贮存欠、血清铁开始下降，铁饱和度降至15%以下，骨髓红细胞可利用减少，红细胞生成受到限制，则呈正细胞性正色素性贫血，临床上开始表现轻度贫血症状。2、重度缺铁性贫血当骨髄幼红细胞可利用铁完全缺乏，各种细胞含铁臨亦渐缺乏，血清铁亦下降或显著降低，铁饱和度降低至10%左顺，骨髓中红细胞系统呈代偿性增牛.，此时临床表现为小细胞低色索的屮、重度缺铁性贫血。贫血症状显著。【临床表现】临床表现的轻重主要决定于贫血程度及其发生速度。急性失血由病迅

7、速，即使贫血程度不重，也会引起明显的临床症状，而慢性贫血山于发病缓慢，人体通过调节能逐步适应而不出现症状。1、症状面色萎黄或苍白，倦怠乏力，食欲减退，恶心暧气，腹胀腹泻，吞咽困难。头晕耳鸣，其则杲厥，稍活动即感气急，心悸不适。在伴有冠状动脉侦化患者，可促发心绞痛。妇女可有月经不调、闭经等。2、体征久病者可有指甲皱缩、不光滑、反甲，皮肤干枯，毛发T•燥脱落。心动过速,心脏强烈搏动，心尖部或肺动瓣区可听到收缩期杂音。出现严重贫血可导致充血性心力衰竭,也可发生浮肿。还可有舌炎、口角破裂。3、常见并发症严重持久的

8、贫血可导致贫血性心脏病，衣至心衰。【诊断标准】1、血彖轻度贫血为止细胞正色素性贫血。重度贫血为典型小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积(MCV)<80fl、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)v28pg、红细胞平均血红蛋口浓度MCHCX30%。血片中红细胞大小不一，小者多见，形态不规则，出现少数椭圆形、靶形和不规则形红细胞，红细胞中心淡染区扩大，甚至变成狭窄环状，网织红细胞多数正常，急性失血时可暂时升高。2、骨髓象骨髓显示细胞增生活