小儿贫血的诊断和治疗

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1、小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）1小儿贫血的诊断和治疗番禺区人民医院儿科副主任医师崔伟伦小儿贫血的诊断和治疗小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）2概　　　况世界卫生组织（ＷＨＯ）1970年在亚　洲的调查报告表明，儿童营养性缺铁性贫血的患病率超过５０％，２岁以下小儿超过９０％。小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）31981年国内有调查报告表明，７岁以下小儿患该病仍高达３６.３１％。1992年9月国家卫生部、教委、全国爱卫会发布资料：1991年14省市学生健康监测结果，中小学生贫血发病率为，城市男性33.24%、女性37.

2、56%，农村男性36.07%、女性38.64%。小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）42000年国家食物与营养监测机构，在40个监测点随机抽取4000名5岁以下儿童的HGB调查数据显示，贫血的发病率，城市为12.28%、农村为26.71%、全国平均20.14%。从这些数字看，随着国民生活水平提高，贫血发病率在下降，但贫血仍然普遍存在。小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）5主要内容一、小儿造血的特点二、小儿血液学特点三、贫血的定义四、贫血的分类五、贫血的临床表现六、贫血的诊断七、贫血的治疗小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）

3、6一、小儿造血的特点（一）胎儿期造血的特点；（二）生后造血的特点。小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）7（一）胎儿期造血特点（1）中胚叶造血期从孕期3—4周开始，主要生成原始血细胞，孕6周减退，至孕期12—15周消失。（2）肝脾造血期　孕6周胸腺开始造血，生成淋巴细胞，至青春期后开始萎缩，造血功能消失；孕8周肝造血生成红、粒、巨核细胞，至胎儿6个月肝造血功能减退；孕12周脾造血，生成红、粒、淋巴、单核细胞；孕16周淋巴结造血生成淋巴细胞和浆细胞，脾及淋巴细胞维持终生造血功能。（3）骨髓造血期从胎儿4个月开始，6

4、个月渐稳定，最先造粒细胞，至胎儿30周时，造红、粒、巨核细胞，生后2—5周成为惟一的红、粒、巨核细胞造血场所，同时亦生成淋巴、单核细胞。小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）8（1）骨髓造血生后头5年内所有骨髓均为红髓，参与造血。以后出现黄髓。１８岁时红髓仅存于扁骨及长骨干骺端。（2）骨髓外造血　婴幼儿当造血需要增加时，肝、脾、淋巴结可回复到胎儿期的造血状态。（二）生后造血小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）9二、小儿血液学特点（一）血象特点：1）红细胞数和血红蛋白量，2）血红蛋白分类和比值3）白细胞数和分类，4）血小

5、板数；（二）血红蛋白量和血红蛋白的变化；（三）血容量特点。小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）10（一）血象特点（1）红细胞及血红蛋白的特点：1）初生时ＲＢＣ达５—７×１０１２／Ｌ，ＨＧＢ150—220g／Ｌ，生后１０天减少２０％，至２—３个月达最低点，ＲＢＣ降至３×１０１２／Ｌ，ＨＧＢ110g／Ｌ，称生理性贫血，以后续渐回升，７岁以后ＨＧＢ达120g／Ｌ。2）网织红细胞特点：初生3天达0.4%—0.6%，生后4—7天降至0.05%—0.15%，以后稍有升高，至5个月后达成人水平。小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）

6、11（2）血红蛋白量和血红蛋白的变化1）分类：①血红蛋白分子多肽链共有5种：α、β、γ、δ、ε。②正常情况下可发现6种不同的血红蛋白分子：胚胎期：Gower1（δ2ε2）、Gower2（α2ε2）Portland（δ2γ2），胎儿期：HbF（α2γ2），成人：HbA（α2β2）、HbA2（α2δ2）。2）变化：胚胎期血红蛋白在胚胎期3个月消失，并为胎儿期血红蛋白代替，至胎儿6个月时HbF占90%，以后HbA合成增加；至出生时HbF占70%，1岁时不超过5%，2岁不超过2%；至成人血红蛋白HbA占95%，H

7、bA2占2%—3%，HbF不超过2%。小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）12（3）白细胞的特点:初生时总数较高，在15—20×１０９／Ｌ，婴儿期在１０×１０９／Ｌ左右，８岁以后接近成人水平。中性粒细胞及淋巴细胞两曲线２次交叉分别在４—６天、４—６岁。７岁以后白细胞分类与成人相似。（4）血小板的特点:血小板数与成人相似。小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）13（三）血容量特点（1）新生儿为85ml/kg，婴儿及儿童为75—80ml/kg，成人为65—70ml/kg。（2）按血容量占体重计算：新生儿占10%，婴儿及儿童

8、占8%—10%、成人占6%—8%。小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）14三、贫血的定义和标准（一）贫血的定义；（二）贫血的标准；（三）贫血的分度。小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）15（一）贫血的定义贫血是指周围血中的RBC、HBG、HCT低于正常值或其中一项明显降低。小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）16（二）贫血的标准（1）WHO的标准，6个月—6岁HGB＜110g/L，6—14岁HGB＜120g/L。（2）国内的标准，新生儿HGB＜