肾性贫血的诊断和治疗

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1、肾性贫血的诊治贫血的定义肾性贫血的定义肾性贫血的检查肾性贫血的产生机制肾性贫血的流行病学肾性贫血的危害肾性贫血的治疗:EPO和铁剂的使用贫血定义WHO的贫血诊断标准：成人女性血红蛋白（Hb）＜120g/L；成人男性血红蛋白（Hb）＜130g/L；应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对Hb的影响。肾性贫血肾性贫血是指慢性肾脏病（CKD）中主要因促红细胞生成素产生不足而导致的贫血。肾性贫血检查所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查Hb。女性Hb＜110g/L，男性Hb＜120g/L时应实施贫血检查。贫血检查和评估应该

2、在EPO治疗前实施。肾性贫血检查对于CKD患者，如未发现有其它贫血原因，且血清肌酐＞176.8μmol/L2mg/dl），则贫血最可能的原因是EPO缺乏。但如后述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁之外的异常，则需要进一步的评估，以除外其它贫血原因（见后：EPO抵抗原因）。肾性贫血检查起始检查应包括下列项目：红细胞计数、Hb水平、MCH/MCV/MCHC、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞绝对数、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度（TSAT）、网织红细胞Hb量（CHr）等。有时需要做贫血的鉴别诊断影响贫血的因素分析治疗效果不佳的原因分析CKD贫血的发

3、生机制贫血是CKD常见的早期表现并且随CKD的进展发生率增加CKD贫血的进展人体各个器官均受到贫血的影响Hb与死亡率肾性贫血的治疗重组人促红细胞素的使用促红细胞生成素（EPO）是一种糖蛋白激素，对于哺乳动物红细胞生成至关重要。正常情况下，90%以上促红细胞生成素由肾脏间质小管周围细胞产生，其余不到10%由肝脏等肾外器官产生。EPO需要与促红细胞生成素受体（EPOR）结合起作用。慢性肾脏病时，肾脏产生促红细胞生成素的量减少而导致肾性贫血。减少CKD患者的左心室肥大等心血管合并症发生有效纠正CKD患者贫血提高生活质量和机体活动能力改善患者脑

4、功能和认知能力降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率rHuEPO在CKD治疗中是不可缺少和替代的rHuEPO在CKD患者治疗中的意义rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值目标值为Hb110～120g/L，建议Hb不超过130g/L。靶目标值应在开始治疗后4个月内达到，并依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调整。对血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb浓度。rHuEPO的临床应用——时机无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于110g/L，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施

5、rHuEPO治疗。静脉给药和皮下射同样有效。皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间节省治疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。rHuEPO的临床应用——途径对非透析的患者，推荐选择皮下注射。对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选皮下注射。静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。对腹膜透析患者，建议皮下注射。rHuEPO的临床应用——途径皮下给药：100～120IU/Kg/W；静脉给药：120～150IU/Kg/W。初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因

6、，对于Hb＜70g/L的患者，应适当增加初始剂量。对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能的从小剂量开始使用rHuEPO。rHuEPO的临床应用——初始剂量rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平：诱导治疗阶段应每2～4周检测一次Hb水平；维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平。rHuEPO的临床应用——剂量调整应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量：初始治疗Hb增长速度应控制在每月10～20g/L范围内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。如每月Hb增长速度＜

7、10g/L，除外其它贫血原因，应增加rHuEPO使用剂量25%；如每月Hb增长速度＞20g/L，应减少rHuEPO使用剂量25%～50%，但不得停用。rHuEPO的临床应用——剂量调整维持治疗阶段，rHuEPO的使用剂量约为诱导治疗期的2/3。若维持治疗期Hb浓度每月改变＞10g/L，应酌情增加或减少rHuEPO剂量25%。rHuEPO的临床应用——剂量调整在诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应依据患者贫血程度、合并高血压等并发症以及应用rHuEPO的规格，每周1～3次给药。进入维持治疗期后，无论皮下注射还是静脉给药，均应依据患者

8、Hb水平的维持以及不良反应情况，选择每周1～2次给药或每1～2周给药1次。rHuEPO的临床应用——给药频率EPO抵抗皮下注射rHuEPo达到300IU／(kg·wk)(总量20000IU／w