肾性贫血治疗指南

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1、肾性贫血治疗指南CPR1.1.IDENTIFYINGPATIENTSANDINITIATINGEVALUATION1.1.1StageandcauseofCKD:IntheopinionoftheWorkGroup,HbtestingshouldbecarriedoutinallpatientswithCKD,regardlessofstageorcause.1.1.2Frequencyoftestingforanemia:IntheopinionoftheWorkGroup,Hblevelsshouldbemeasuredatleastannually.1.1

2、.3Diagnosisofanemia:IntheopinionoftheWorkGroup,diagnosisofanemiashouldbemadeandfurtherevaluationshouldbeundertakenatthefollowingHbconcentrations:●<13.5g/dLinadultmales.（12.0g/dL）●<12.0g/dLinadultfemales.（11.0g/dL）贫血定义WHO的贫血诊断标准：成人女性血红蛋白（Hb）<120g/L成人男性Hb<130g/L但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需

3、求对Hb的影响。注：肾性贫血主要为促红细胞生成素不足导致，只有如下各条内容均具备才能下临床诊断：①患者患有慢性肾脏病(CKD），并已有肾功能损害；②Hb已达到上述贫血诊断标准；③能够除外CKD以外因素所致贫血。注：2004年EBPG及2006年K/DOQI均明确指出，在评估贫血时，检测Hb浓度比检测Hct更容易、更稳定、更可靠，所以近年肾性贫血诊疗指南都再不用Hct诊断贫血。血液透析患者血标本应在血透开始前或刚开始血透时即刻采集。CPR1.2.EVALUATIONOFANEMIAINCKD1.2.1IntheopinionoftheWorkGroup,initi

4、alassessmentofanemiashouldincludethefollowingtests:1.2.1.1Acompletebloodcount(CBC)including—inadditiontotheHbconcentration—redbloodcellindices(meancorpuscularhemoglobin[MCH],meancorpuscularvolume[MCV],meancorpuscularhemoglobinconcentration[MCHC]),whitebloodcellcount,anddifferentialan

5、dplateletcount.1.2.1.2Absolutereticulocytecount.1.2.1.3Serumferritintoassessironstores.1.2.1.4SerumTSATorcontentofHbinreticulocytes(CHr)toassessadequacyofironforerythropoiesis.贫血实验室检查内容血红蛋白/红细胞压积（Hb/Hct）红细胞指标（红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等）网织红细胞计数（有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量）铁参数（血清铁、总铁结

6、合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）大便粪隐血试验。注：慢性肾脏病时的贫血一般是正细胞和正色素性的。小细胞性贫血说明存在铁缺乏、铝过多或某种血红蛋白病。大细胞性贫血则可能与叶酸和维生素B12缺乏有关，或者也可能是铁过多和(或)EP0治疗导致未成熟的、大的网织红细胞进入循环。血清铁和转铁蛋白饱和度反映即刻可以用作合成血红蛋白的铁量。血清铁蛋白反映了总的机体内铁储存。如果TSAT<16％和(或)血清铁蛋白小于12g／L则诊断绝对铁缺乏。肾性贫血的检查流程CPGANDCPR2.1.HBRANGE2.1.1LowerlimitofHb:InpatientswithCKD

7、,Hbshouldbe11.0g/dLorgreater.(MODERATELYSTRONGRECOMMENDATION)2.1.2UpperlimitofHb:IntheopinionoftheWorkGroup,thereisinsufficientevidencetorecommendroutinelymaintainingHblevelsat13.0g/dLorgreaterinESA-treatedpatients.2.1HEMOGLOBINTARGET20072.1.1IntheopinionoftheWorkGroup,selectionofthe

8、Hbtargetands