贫血诊断与治疗概要.ppt

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1、贫血诊断与治疗概述贫血(anemia)在世界大多数地区属于常见病或症状。美国学龄儿童4%具有贫血，在经济不发达的国家以及血红蛋白病及酶缺乏的地区贫血问题非常严重。我国有关资料表明：成都城市=42.9%北京城市=33.5%山西城市=36.6%洛阳城市=69.0%西安占内科3.77%北京占内科12.7%贫血定义贫血是多种病因通过不同发病过程，而引起共同病理情况，是指外周血单位体积中血红蛋白浓度、红细胞计数、和(或)红细胞压积低于正常值而言，其中，以血红蛋白浓度最重要。如果成年男性血红蛋白＜120g/L、女性＜110g／L，即为贫血。贫血是血液系统疾病中很常见表现，同时也常发生于其他器官、系

2、统的疾病，因贫血本身临床症状缺乏特异性，又常兼有原发病表现，致使因果难辨，容易造成诊断疏漏。病因造血物质缺乏铁缺乏引起缺铁性贫血；叶酸和/或维生素B12缺乏之巨细胞性贫血红造血功能障碍造血组织缺乏，如再生障碍性贫血细恶性血液疾病白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生胞异常综合征、恶性组织细胞病及肿生瘤骨髓浸润成其它疾病累及肾功能衰竭、结核病、溃疡性结减肠炎和类风湿性关节炎、各种肿少瘤等病因红细胞丢失过多如各种外伤各种疾病引起急慢性失血急性失血急性失血慢性失血急性红急性急性血容量消化性痔、月细胞丢失血浆丢失消化道出血明显减少溃疡病经出血组织、器官急性灌注不足组织、器官急性灌注不足慢性贫血病因红细

3、胞膜缺陷球、椭圆形红细胞增多红红细胞酶缺陷葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏细红细胞内在缺陷血红蛋白异常海洋性贫血胞获得性红细胞病阵发睡眠性血红蛋白尿破免疫因素血型不合、新生儿与自溶贫坏机械因素行军性血红蛋白尿、微血管溶血过红细胞外在异常理化因素烧伤、磺胺、苯、铅、蛇毒等多生物因素疟疾、溶血链球菌与支原体感染其它因素脾功能亢进诊断标准山西男性<120g/L女性<110g/L哈尔滨男性<120g/L女性<105g/L西安男性<120g/L女性<110g/L上海男性<120g/L女性<110g/L北京市男性<110g/L女性<100g/L01岁120±10g/L世界卫生组织10岁130±15g/L男

4、性<130g/L女性<120g/L成人155±25g/L诊断标准认定贫血首先要确定正常数值女性比男性基础值要低不同年龄有所不同种族之间有所不同居住环境有所不同妊娠期基础有所不同不同检验方法有所差别诊断标准非高原地区血红蛋白含量：成人男性＜120g/L成人女性＜110g／L妊娠孕妇＜100g／L男性140.2±12.9g/L妇女124.7±11.5g/L诊断方法与步骤询问病史时间与进程如发生在数日至两周内，提示溶血或急性失血，若起病缓慢，病人说不出具体的发病日期，则多考虑红细胞生成不足失血历史有无急、慢性失血史营养状况特别是婴儿和育龄妇女，注意有无偏食、饮浓茶、胃肠手术和腹泻等。诊断方法

5、与步骤环境环境中有害物质接触情况，如铅、苯、放射线。既往史如结核病和慢性肝炎等慢性感染性疾病、钩虫病、疟疾、慢性肾衰、风湿病、恶性肿瘤及甲状腺和肾上腺皮质功能减退等。用药史各种化疗药物、氯霉素、磺胺药、奎宁等诊断方法与步骤体格检查出血再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓增生异常综合征和特发性血小板减少性紫癜以及血小板质和数量异常性疾病黄疸溶血性贫血发作期常较明显，巨幼细胞性贫血可有轻度黄疸诊断方法与步骤毛发、指甲毛发干燥、稀疏、反甲等常提示缺铁性贫血。淋巴结无痛性进行性淋巴结肿大常见于恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病和淋巴细胞性白血病等脾脏大小溶血性贫血时可有轻中度脾肿大，有脾大伴贫血者还可见于

6、门脉性肝硬化、慢性疟疾、淋巴瘤、慢性白血病、骨髓纤维化和恶性组织细胞病等，再生障碍性贫血脾不大。诊断方法与步骤实验室检查血象血红蛋白测定可确定有无贫血及贫血的程度；根据MCV、MCH和MCHC可确定红细胞的大小，有助诊断；白细胞和血小板是否减低。网织红细胞高低可帮助了解骨髓造血情况。诊断方法与步骤关于血象问题我们可作以下分析：较小缺铁性贫血、慢性病贫血、消化肿瘤WBCHgbMCV正常再生障碍性贫PLT85fl较大巨细胞性贫血、MDS、溶血性贫血、肿瘤性贫血（包括血液系统肿瘤）诊断方法与步骤数多形态小缺铁性贫血、慢性病贫血HgbRBC数与形态正常再生障碍性贫血数少形态大巨细胞贫血、肿瘤诊

7、断方法与步骤尿液检查慢性肾衰时尿有异常，阵发性睡眠性血红蛋白尿时Rous试验阳性大便常规注意虫卵和潜血。骨髓检查注意增生情况，各系统和各阶段细胞比例、形态等可直接提供诊断依据，同时加做铁染色以了解铁代谢情况诊断方法与步骤骨髓象分析：增生程度粒红比例各系比例细胞形态特异性观察寄生虫、脂肪、畸形红细胞、畸形白细胞、畸形巨核细胞、血小板情况、各种染色技术、特异性细胞骨髓活检可以弥补骨髓涂片的某些不足，骨髓活检能够反映骨髓组织全貌，从而为贫血诊断提供有