超选择性动脉栓塞术治疗产后大出血的探讨

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1、超选择性动脉栓塞术治疗产后大出血的探讨超选择性动脉栓塞术治疗产后大出血的探讨【摘耍】目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)治疗产后大出血的方法和疗效。方法总结我科1994〜2009产后大出血37例,其中自然产后出血9例，剖宫产术后出血21例,人工流产术后7例，年龄19〜39岁，出血原因:剖宫产21例，宫缩乏力6例,前置胎盘7例,胎盘植入3例。出血量100〜3500ml,平均约2000mlo选择性、超选择性插管至双侧骼内动脉和子宫动脉,行数字减影血管造影(DSA)明确出血原因、部位，将导管超选择性插至靶动脉后用直径l-2mm明胶海绵颗粒

2、、明胶海绵条或微球栓塞。栓塞后即时复查DSA观察有无对比剂外溢、局部浓染等出血征象，必要时追加栓塞。结果插管技术成功率100%,其中3例使用微导管。栓塞后34例阴道出血立即停止,3例仅有少量活动性出血,血压等生命体征逐渐稳定。结论TAE治疗产科大出血快速有效、创伤小，且具有可重复性，对危及生命的妇产科大出血是一疗效可靠的治疗方法。【关键词】产科出血子宫动脉栓塞；【中图分类号ITH783+.2【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01产科大出血如治疗不当可危及患者生命。传统的治疗方法有保守治疗、手术

3、结扎双侧骼内动脉或切除子宫。近年来介入性动脉造影和栓塞止血术治疗妇产科大出血成为越来越多的治疗方法选择。数字减影血管造影(DSA)可迅速明确出血部位，从而准确有效地对出血血管进行栓塞,对挽救患者的生命及保留子宫等均有重要意义。我院采用动脉栓塞术治疗妇产科大出血取得了良好的效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组37例，年龄19〜39岁，平均29岁。其中口然产后出血9例,剖宫产术后出血21例，人工流产术后7例。出血量100〜3500ml,平均约2000mlo均出现血压及血色素下降，部分病人出现休克症状,一例出现DIC综合症

4、。1.2方法积极纠正休克及水电解质平衡，心电监护下采用Seidinger或改良Seidinger技术，局麻下经…侧股动脉穿刺置入导管鞘。先用4〜5F猪尾巴导管置主动脉分叉部行DSA获取盆腔血管影像，并置于参考屏指导超选择性插管。用4~5Fcobra导管分别行双侧骼内动脉DSA,进一步明确出血部位。将Cobra导管或微导管分别超选择插入双侧了宫动脉，用明胶海绵颗粒及明胶海绵条行双侧子宫动脉栓塞或500〜700umPVA颗粒行双侧了宫动脉栓塞。如有超选择性插管困难者，使用微导管插管。栓塞后即时复查DSA观察有无对比剂外溢、局部浓染等

5、出血征象，必要时追加栓塞。2结果(1)插管技术成功率100%。DSA可见子宫动脉增粗、螺旋状扭曲,变形,宫腔内造影剂外溢。栓塞后复查出血征象消失。(2)所有患者栓塞成功,34例阴道出血立即停止,3例仅有少量活动性出血，血压等生命体征逐渐稳定。术后无一例再次出现大出血，无严重并发症。3讨论3.1介入栓塞治疗的优越性产后大出血临床常见，传统治疗包括止血药物、宫腔纱布填塞等保守治疗和外科手术治疗，保守治疗效果差，盲冃填塞纱布可致隐匿性出血;外科手术包括子宫切除和骼内动脉结扎，子宫切除使患者失去生育能力，在生理和心理上形成创伤，骼内动脉

6、结扎操作复杂创伤大，而且由于患者处于休克状态往往难以承受外科手术。双侧骼内动脉前干栓塞术(IIAE)或双侧了宫动脉栓塞术(UAE)操作技术相对简单,具有创伤小,止血彻底迅速，并发症轻,可保留子宫等特点。本组病例全部止血成功且未出现严重并发症。3.2治疗方法的选择产后大出血是引起产妇死亡要原因由于剖宫产率升高;使用催产素引产；药物流产等，其发生率有明显升高趋势。大出血患者常有休克症状，甚至出现DIC综合症，常难耐受手术和麻醉，介入栓塞因创伤小，手术吋间短，保留患者子宫而被认为是治疗妇产科出血疾病中取代手术的首选方法［1］,介入栓塞

7、方法为双侧了宫动脉栓塞［2］。治疗原则是尽快止血和减轻并发症。产科出血來源于骼内动脉前干，以子宫动脉最为常见，术中尽可能超选择插管子宫动脉行动脉栓塞以减轻并发症,可改变C臂投照角度帮助寻找了宫动脉开口。对情况紧急、超选择插管困难时则避开臀上动脉栓塞骼内动脉前干以尽快止血。由于骼内动脉有丰富的侧枝循环和交通支，仅栓塞一侧子宫动脉和骼内动脉前干分支易导致止血失败,应做双侧动脉栓塞。注射栓塞剂时应混以对比剂示踪以防止误栓和返流，特别防止误栓骼外动脉。3.3栓塞剂选择骼内动脉前干分支有子宫动脉、膀胱上动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉等，为盆

8、腔器官供血，因患者年龄均较轻，应选择可吸收的中效栓塞剂，明胶海绵为可吸收的中效栓塞剂，因其取材容易，价格低廉，疗效确切,并发症少而广泛应用。栓塞1周后明胶海绵可被吸收，恢复脏器血供,而此吋出血血管已形成血栓而修复，不影响脏器功能。本组病例先用明胶海绵颗粒栓塞出血