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《超声诊断早期妊娠流产的临床意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、超声诊断早期妊娠流产的临床意义［摘耍］冃的:探讨早期妊娠流产的声像特征。方法:对83例超声诊断为妊娠流产的声像图进行回顾性分析。结果:先兆流产55例，占66%;难免流产8例，占10%;过期流产9例，占11%;不全流产11例，占13%。结论:依据妊娠囊、卵黄囊、胚芽和心管搏动的特异性表现，超声对早期流产有较准确的诊断，为临床处理提供了重要依据。［关键词］早期流产;胚胎;超声检查［中图分类号］R714.21［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2009)08(a)-058-02随着人们健康意识的
2、不断增强，早期妊娠流产诊断尤为重要。临床上也希望了解胚胎是否发育正常，以便采収保胎措施或终止妊娠。在诊断早期妊娠流产的诸多检查中，唯有超声检査能提供更多而准确的信息。妊娠全过程为40周，12周前终止妊娠者为早期流产，13~27周末终止妊娠者为晚期流产。木文仅对早期流产进行讨论。1资料与方法1.1临床资料2007年全年应用超声检查早期妊娠1085人次，超声诊断早期流产83例，年龄18〜43岁，平均28岁，停经时间为37〜84d,有阴道不规则出血者75例，伴下腹疼痛者62例，対首次检查不能确定诊断者进行追
3、踪复査,诊断为难免流产、过期流产和不全流产者均行人工流产，送病检。1.2检测方法使用仪器为西门了公司亚当和国产天惠华，探头频率3.5〜5.0Mik,适度或不充盈膀胱,经腹或阴道超声检查，对子宫、附件区进行多方位扫查。2结果B超诊断结果见表1,分为四种类型:①先兆流产，②难免流产，③过期流产，④不全流产。其屮，先兆流产经临床治疗后复查，绝人多数可以恢复正常，仅少部分发展为自然流产，对于难免流产、过期流产及不全流产及时采取相应措施，以防大出血、葡萄胎等发生。先兆流产55例，声像图特征为:①子宫腔内可见孕囊
4、位置正常，形态完幣,人小与孕龄相符。②孕5〜6周时，孕囊内可见圆环状卵黄囊回声。③孕6〜7周，孕囊内可见呈节律性搏动的管状凹声即心管搏动。④孕囊內见胚芽回声，长度与孕周相符，孕8周后对见初具人形的肢体运动。⑤有时孕囊内稍变形，绒毛膜与了宫壁之间出现新月形分离暗区。见图1。难免流产8例，声像图特征为:①子宫腔可见孕囊变形皱缩、囊壁毛糙、其至缺损,孕囊人小少孕周不相符。②孕囊内未见或町见胚芽回声，但无胎心搏动及肢体运动，胚芽长度耳孕龄不符。③绒毛膜与了宫壁Z间可见剥离面积较大的无回声区，形态不规则，内透声
5、差。④孕囊位置下移至宫颈内口处，形成“水滴状”声像图。见图2。过期流产9例，声像图特征为:①了宫较正常孕龄小。②宫腔内可见孕龔回声，但孕囊内无正常胚胎结构及卵黄囊,更观察不到表示胎儿存活的胎心搏动及肢体运动。③子宫腔内可见散在的胚胎组织光点或光斑，有的还可见不规则无回声区。9例中有1例人工流产术后病检报告为部分性葡萄胎。见图3o不全流产11例,声像图特征为:①宫腔内无明显胚囊，为未成形的胎儿及胎心搏动。②宫腔或宫颈管内可见妊娠残留物的增强回声及条状物回声。见图4。3讨论宫腔底部或一侧出现一圆形或椭圆形
6、的高回声光环，中央为无冋声暗区即妊娠囊,超声最早能探及妊娠愛是在孕4周末，在孕5周吋，可见向囊腔内突出的点状强冋声,这就是小胚芽的声像表现,到6周后，可见呈快速闪烁样搏动即原始心管搏动，至孕8周时100%nJ'显示［1］。木文中超声检查结果基本上与之一致。当妊娠囊为8mm时,经阴道超声通常能够显示卵黄囊，经腹超声在妊娠囊达20mm吋才可见到卵黄囊，并且经常在看到胚胎之前就已经看到卵黄囊。在许多情况下卵黄囊的存在非常重要，包括确定妊娠早期解剖是否止常，宫腔内妊娠的存在，鉴别多胎妊娠的数最和类型。观察卵黄
7、囊的人小、形态，对于异常妊娠结局也是一个敏感的预测指标［2］。正常发育的妊娠囊在孕7周时，绝大数能显示心管搏动，如果孕8周后，孕囊内无胚芽或仅有一小胎块而无原始心管搏动，可确诊为枯萎孕卵，多由染色体界常所致，这种妊娠囊虽无胚胎但仍可生长，最人可达孕10周,有学者认为此种类型可转变为水泡状胎块［3］。因此，在早期妊娠的超声诊断中，我们冇以下儿点值得注意。①准确测量孕囊大小，观察孕囊形态，推算孕龄，发现孕囊大小与孕龄不符，应查找原因,并动态观察、复查，以防停经一段时间后再受孕者。②观察卵黄囊的大小、形态。
8、根据胚胎发育过程，当孕囊大于20mmM看到卵黄囊;孕囊人于25mm未见胚芽均应视为异常妊娠即无胚妊娠或枯萎孕卵，诊断一经成立,应立即终止妊娠，防止发展为部分性葡萄胎，引起大出血。③区分真假孕囊，当宫腔内积血吋，宫腔线分离，周边内膜呈高冋声，形似妊娠囊。根据暗区位于宫腔中央（非内膜内），纵切时呈长扁形，结合临床可与妊娠囊鉴别，特别要与异位奸娠时所形成的假妊娠囊鉴别。④先兆流产吋绒毛膜与子宫壁之间剥离而积不大吋，超声下显示为新月形无回声区，即认为妊娠难免而放
