患者早期流产的超声诊断

《患者早期流产的超声诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、患者早期流产的超声诊断董宏黑龙江省第三医院黑龙江黑河164000【摘要】目的探讨早期流产的超声诊断措施。方法通过对对位患者病历资料的分析结合超声波检测的规则，制定系统的超声波诊断方案。结论早期流产为常见的妇产疾病，严重者会危及生命，超声诊断在诊疗中具有显著作用，值得要深入的探究提高利用水平。【关键词】超声；流产；诊断0引言妊娠中断于28周以前，称为流产。发生在孕12周前者称为早期流产，发生在孕12〜28周者称为晚期流产。流产为常见疾病，诊断与处理不及时可造成大出血或盆腔感染，严重者影响健康危及牛命。1病理流产发牛在妊娠8周以前的患者，胚胎多数己先死亡，继

2、之底蜕膜海绵层出血、坏死而形成血栓。因此期间绒毛发育不全，与母体联系不牢固，流产时整个胎囊剥离而排出体外，因而往往出血不多。流出胎囊为一血浸包块，切开囊壁,内有少量羊水，胚芽如米粒大小，灰白色，有时为空胎囊，胚胎己被吸收。2流产的临床分型和表现2.1先兆流产多发牛在妊娠早期，下腹有轻微下坠感，少量岀血。妇科检查：宫口未开,羊膜囊未破，胎儿存活，子宫大小与月份大致相符，妊娠试验阳性。2.2不完全流产多数发生在较晚期流产（8〜12周），胎儿或部分胎盘已排出，宫腔内尚滞留部分胎物，影响子宫收缩，出血很多。2.3完全流产胚胎组织完全排出，腹痛流血停止。2.4难免

3、流产腹痛加剧，岀血量增多，妇科检查宫颈口已开，或羊膜囊已膨出或已破裂,或胚胎组织已滞留于宫颈管内或露于宫外口，流产已不可避免。2.5滞留流产胚胎死亡尚未自然排岀者称为滞留流产。患妇多数曾有过先兆流产症状，此后子宫不再增长或逐渐缩小，妊娠试验可转为阴性，如胎盘组织机化与子宫壁紧密粘连，不易分离［1］。3早期流产宫内胎囊超声形态学的改变早期流产宫内胎囊有各种形态变化，随流产的类型不同，表现为多种多样。3.1胎囊变形这是早期流产的一种常见现象。胎囊可变为不规则、塌陷、狭长、成角等。胎囊光环反光减弱或表现强弱不均。3.2胎囊停止生长经过1〜2周观察胎囊不增大者，

4、应考虑胚胎停止生长。3.3胎囊下移流产开始子宫收缩将胎囊挤向子宫下段，胎囊常呈水滴状。3.4宫腔内结构紊乱宫腔内既看不清胎儿也看不清胎盘组织，只见混乱一团结构。3.5宫腔内多囊变化宫腔内可出现双囊或三囊样变化，说明流产即将发生。3.6空胎囊宫腔内胎囊圆而饱满（>孕8周），内无胎芽或仅见一小胎块，又称枯萎孕卵。4各种类型早期流产的超声诊断4.1枯萎孕卵此实际属于滞留流产。宫腔内可见一大的“空”胎囊（>8周），胎囊内充满液性暗区（羊水），看不到胎芽，或仅见一小胎块。有人认为此种类型可转为水泡状胎块。4.2先兆流产先兆流产一般均有蜕膜后出血，出血量

5、多少不同，轻者见胎囊周围有液性暗区围绕，重者可有较多量出血，可稽留于子宫下段而成积血。--般如出血不多，蜕膜后累及面不大，预后较佳。有吋出血较多的只要胎盘附着受累不重，胎儿心跳良好、胎囊完好则经保胎治疗，血液逐渐吸收，可使妊娠继续。先兆流产吋另一种表现是胎膜脱落，其预后亦同上［2］。4.3滞留流产超声图像有以下特点：①子宫相对小于孕周。②子宫腔内冋声紊乱，不能辨清胎儿、胎囊结构，有时见绒毛水肿增厚呈蜂窝状为退变。③1〜2周后复查，宫内结构更为模糊。④实吋超声检查看不到胎心搏动或胎动。⑤应与早期水泡状胎块鉴别。4.4难免流产超声图像有以下特点：①胎囊变形、

6、破水后塌陷或胎囊下移。②宫颈管及宫口开放，胎物堵塞于宫口或宫颈管内，若胎囊进入宫颈管内而尚未破水时，则可见宫颈管内囊性区，甚至胎囊突入到阴道内。③胎儿多已死亡，见不到胎心跳。4.5宫颈流产实际为难免流产之一种，因其与宫颈妊娠容易混淆故提出描述。其超声图像特点如下：①子宫增大，内口已开张，宫颈显著扩张增大，使子宫呈上小下方宫颈膨隆。②子宫外口尚未开大，胎物均被挤入扩大的宫颈管内，易与宫颈妊娠混淆。③子宫腔内仍有残留物与宫颈管内胎物相连。4.6不完全流产超声图像的特点如下：①子宫略大或饱满。②子宫腔内有不规则的光团。宫口较松，多滞留部分胎盘或蜕膜。4.7完全

7、流产流产后常须作一次清理刮宫，以免有胎物滞留造成感染。自超声应用于临床，则可经超声检查决定是否须要刮宫，可避免许多不必要的手术。其超声图像特点：①子宫恢复正常大小或略饱满。②宫腔内为条样或线样宫波，说明宫内胎儿、胎物已排空。5卵黄囊与早期妊娠的关系近年来许多学者提出卵黄囊与早期妊娠的关系问题。Nyberg认为识别卵黃囊健康与否是预示早期妊娠好坏的标志。正常早期妊娠，卵黄囊约在孕6周出现,至孕口周消失，胎囊内卵黄囊是首先出现的结构。正常卵黄囊是一个非常规则的亮光圈状结构，直径约4毫米，内为无冋声区，随后胎芽出现，胎芽是在卵黃囊一侧增厚部位，其状似眼球剖面。

8、Bernard和Cooperberg提出“卵黄囊”征,此征预示是滞留流产的一种新