早期妊娠的超声诊断

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1、早期妊娠的超声诊断aa(妊娠前3个月)妊娠前3个月，孕体从单细胞受精卵发育至胎儿。英主耍的变化发生在植入期。在此期间超声表现主要是根据孕体发育的节段和孕体的大小。超声检查的冃的应该是与临床和关和适当的发育阶段。妊娠前3个月早期，咨询医生主要的临床概念是：1.植入位置？(是宫内孕还是宫外孕？)2.胚胎是否存活？3・存活胚胎■胎儿继发死亡的可能性？妊娠前三个月的超声检查基本目的是阐述以下问题：自从80年代中期经阴道超声(EVS)已广泛应用，已经完全改变了妊娠前三个月超声检查的操作规程。EVS分辨率的提高，胜过经膀胱超声(TVS),使异位妊娠(2)和胚

2、胎死亡得到更早、更准确的诊断(3,4)。同时也减少了妊娠前三个月超声检查的次数。90年代早期，经阴道彩色多普勒(EVCFD)己成为町能。一些作者认为EVCFD在确认宫内早孕和异位妊娠诊断的准确度方面优TEVS,在妊娠早期超声检查提供更准确的诊断(5-8)0EVCFD在早孕失败的诊断中起同样的作用(9)。现行操作常规是根据界位妊娠和胚胎死亡的M靠超声指征而制足。超声表现做为胚胎存活或死亡指征的准确性，视超声仪的分辨率和超声检查者的熟练程度而定(10)。文献所公布的值是基于6.5-MHz探头所获得的数据(3,4,11),没有事先的验证，不能简单的应用

3、于5.0-MHz的低分辨率探头。这篇文章阐述的经阴道超声特征是采用至少6.5MHz超声探头的先进设备。在我们的实践屮，超声诊断经常是根据超声木身的发现和生化检查结果的比对。例如：在特异的平均胎囊H径(MSD)显示时，次级卵黄囊未显示则诊断为早期妊娠失败。通常病人的月经史不作为主要决定因素，由于排卵期的可变性，因此月经史不可靠。然而在-些病人中，月经龄在确定早期妊娠时可提供冇用的信息。这些病人包括通过诱导排卵或体外受粘而确知其孕龄。在另一些病人中，最小妊龄可根据血清6-hCG的阳性浓度加以推断(12)。虽然关于胚胎死亡和异位妊娠判断通常是根据超声检

4、查木身而不是根据月经史，但病人的月经史提供了有用的信息，在早期妊娠是不应该忽视。病人的月经史和妊龄在超声表现和测量中显著不-•致时，则预示着早期妊娠发育迟缓。妊娠前三个刀诊断的其它重耍冃标包括：胎龄评估九胚胎数量的确出和多胚胎妊娠的绒毛膜及羊膜的评估九胚胎■胎儿异常的探查入子宫或附件肿块的评估入胚胎学与早期超声表现为了理解妊娠早期正常和异常的超声表现，有必耍冋顾一下基本胚胎学。这章只简单的讨论一下胚胎学，强调胚胎发育与超声表现的关系。如需耍更详细的讨论见K.L.Moore的Thedevelopinghuman:clinicallyoriented

5、embryology(13・18)。在这章中所有有关月经和妊龄的时间n期均与产科学和影像学文献一致，而不是胚胎学家的胚胎年龄。孕囊在孕龄23天胚泡完全植入(14)。然而此时，整个孕体测量为0.1mm,由于太小现代超声诊断仪无法识别。子宫内妊娠的域早的超声征象是由Yeh等描述(19),妊娠3.5-4周，在植入点可辨别局部蜕膜增厚的回声区。这个征象难以鉴别，超声子宫内妊娠预测的诊断价值尚无报道o经阴道彩色多普勒可提供存在子宫内妊娠第一可靠证据(7,8)o子宫内妊娠的经阴道彩色多普勒诊断是根据滋养层周围的髙速、低阻的血流信号特征(5,6),可能与血流从

6、螺旋动脉分流至绒毛间隙而产生的动静脉型波形。首先子宫内妊娠的可靠灰阶超声表现是可见增厚蜕膜内的妊娠囊(19)o这一征象首先由Yeh等所描述(19),被称为是蜕膜内征彖。使用经阴道超声通常可在妊娠4.5周左右，平均妊娠囊直径近2・5mm时，可在蜕膜内辨别出妊娠囊(图6・3A、6-3。为了区分妊娠囊和蜕膜囊肿，检查者必须确保粪彼邻与子宫内膜腔。孕囊通常在血清6-hCG低水平时就可识别。此阈值(可鉴别止常宫内妊娠孕囊的血清B-hCG最低水平)明显低于有临床意义的辨别值(血清B-HCG水平高于异常而不能识别孕囊)。两项研究证实了为经阴道超声的B-hCG辨

7、别值水平。Bree等(23)认为此辨别值为1000mIU/mL(第一国际参比值)。Nyberg等(24)认为辨别值1000mIU/mL(第一国际参比值)应为1700-2000mIU/mL(第二国际标准)。实际辨别值是根据超声仪器的分辨率和激素检验的方法。卵黄囊卵黄囊在胚胎生命早期扮演巫要角色。它涉及到营养索传递到胚胎、血细胞生成和原始消化管的形成(25)。卵黄骥残余通过卵黄管与屮肠相连，超声常常可显示(Fig.6-7)o卵黄囊正常为圆形或椭圆形，壁厚均匀(11),在平均肓径5-6mm时经阴道超声常可显示，通常在町见胚胎或羊膜前显示(见图6-6)o

8、虽然双层蜕膜征可能是可疑的，但妊娠囊内出现卵黃囊(卵黄囊征)即可诊斷宫内妊娠(26)[6.1]c利用经阴道超声(3),当卵黄囊达到平均宜