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1、彩色多普勒超声对诊断宫内外早期妊娠的临床意义【摘要】目的了解彩色多普勒超声对诊断宫内外早期妊娠的临床意义。方法经腹部对198例处于怀孕早期孕妇的子宫内膜厚度及其血流、附件区包块血流进行检测。结果彩色多普勒超声检查子宫内膜厚度及其血流，附件区包块及其血流情况，可宫外孕早期诊断提供有价值的信息。【关键词】妊娠，异位；超声检查，多普勒，彩色；诊断【中图分类号］R730.41【文献标识码］A【文章编号】1004-4949(2013)09-92-022009年1月至2012年6月在我院住院的疑为宫外孕198例，孕妇的子宫内膜及英血流情况、附件区的有无包块进行临床结果对照，以了解彩色多
2、普勒对宫外孕的早期诊断的临床意义。1临床资料1.1一般资料：2009年1月至2012年6月在我院住院的疑为宫外孕198例，年龄约20-46岁，平均年龄33岁，最终妊娠结果，宫内早孕122例，宫外孕26例，宫内早孕流产40例，并与我院同期收治的非妊娠患者进行对照。1.2方法：采用日木AL0KA3500彩色超声诊断仪，迈瑞DC-6E彩色超声诊断仪，经腹凸阵探头频率3.5MHZ,检查前嘱患者适量充盈膀胱，行子宫纵横及侧向扫查，重点观察子宫内膜，血流情况，包块的位置与大小,血流信息的测量等，将结果与最终妊娠结果进行对照分析。2结果宫内早孕时子宫内膜厚度常大于1.5cm,其血流阻力指
3、数为RKO.5,附件区见包块呈〃输卵管环〃特征性改变，其内见血流信号丰富的低流速低阻脉谱。见表1。表1198例怀孕早期孕妇的子宫内膜厚度及其血流、附件区包块血流检测结果（例）对怀孕早期的止确处理，无论对孕妇还是对胚胎的预后都至关重要。如果一旦发现宫外孕破裂，就会严重威胁孕妇生命安全。如果盲目弃胎治疗，扼杀胚胎于宫内，对孕妇心理造成极伤害。早早孕期间，彩色多普勒能够提示宫外孕的可能，采取相应的处理措施，可降低其危险性，而且还能保持输卵管等附件的完整性和在此妊娠的可能[1]。子宫内膜随卵巢分泌激素而表现为增殖期、分泌期、月经期的丿制期性变化。分泌期时子宫内膜最厚约8-14mm[
4、l],若未受精由于激素分泌减少,子宫内膜厚度逐渐减少，直至月经来潮。宫内早孕时，由于卵巢内黄体分泌大量孕激素，加上绒毛膜促性激素（HCG）的刺激子宫内膜增厚明显常大于1.5cm,宫外早孕时，山于胚胎着床环境不良，其绒毛组织发育欠佳,分泌IICG少，从而妊娠黄体分泌的孕激素减少，子宫内膜由于得不到足量的滋养因而增厚不佳常小于1.5cmo子宫螺旋动脉起始于子宫壁肌层的宫肌动脉，终于子宫内膜，是了宫动脉的终末支，也是子宫内膜主耍的血管，对性激素有高度的敏感性，随月经周期产生一系列变化，由于受体内激素的影响，分泌期子宫螺旋动脉的显示率最高。官内早孕当胚胎发育到14d左右时，子宫螺旋
5、动脉受到滋养层细胞的侵蚀而直接开口于绒毛间隙，彩色多普勒可探测出此血流为高速低阻血流（滋样层周围血流）。如果发现停经，尿IICG（+）,宫内未见孕囊，彩色多普勒显示宫内膜血流丰富且探及低阻血流频普（RI小于0.5）,诊断为宫内早早孕，5d后复查宫内出现孕囊。宫外早早孕时，由于子宫内膜处不存在滋养层周围血流，其血流RT人于0.5,有时因为激素水平太低,子宫螺旋动脉痉挛或闭塞而测不出动脉血流或仅显示少量静脉血流，此时常因子宫内膜坏死脱落而出现少量不规则阴道出血，宫外孕伴阴道不规则流血与宫内早孕流产进行鉴别。宫内早孕流产时，由于绒毛与子宫内蜕膜组织分离，绒毛发育障碍，子宫内膜增厚
6、不明显，完全流产时，宫内无明显血流或仅见少量静脉血流,这时声像图难与宫外孕伴阴道流血相鉴别，此时应根据其他声像图特点进行鉴别，宫外孕附件区常可探及包块，包块在宫旁内见一种称为〃输卵管环〃的声像图特征性改变[3],且包块内大部分可探及滋养层周I韦I性血流，RI小于0.5,滋养细胞周围性血流实质为腔隙血液循环，即孕卵着床周围区域的内膜间质发育为蜕膜，血管扩张成为血窦[4],母体动脉血在进入滋养层间隙生阻力明显减少，而宫内早孕流产时，双侧附件探及高阻力动脉血流，RI常大于0.7。不完全流产时，由于部分绒毛组织存在，此处宫腔内可探及滋养层动脉血流频谱（RI小于0.5）,当RI小于0
7、.4时，应特别注意观察子宫肌层血流情况，排除恶性滋养层疾病，请切片病检。综上所述，彩色多普勒检测子宫内膜厚度及其血流，附件区的包块及其血流特征，能为宫内外早期妊娠鉴别提供有价值的信息。参考文献[1]潘国强•经阴道彩色多普勒超声対声像不典型的升位妊娠的诊断价值[J]•医学信息,2008,21(5)：659-661.[1]陈常佩，陆兆龄，主编•妇产科彩色多普勒诊断学[M]・北京：人民卫生出版社，1998：135.[2]姚丽华，奚美敏•经阴道彩色多普勒超声对未破裂型界位妊娠的临床诊断价值[J]•上海医学影像,2007,1
