经阴道彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断与鉴别诊断

《经阴道彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断与鉴别诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经阴道彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断与鉴别诊断郝翠莲（内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健院内蒙古巴彦淖尔015000）【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0115-01【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声（TV-CDS）对宫角妊娠的诊断与鉴别诊断价值。方法分析经手术及病理证实的30例宫角妊娠患者的超声结果，分析妊娠物的部位、大小、形态、内部回声及其血流分布等特征，测量阻力指数。结果30例宫角妊娠病例根据其声像图特点分为妊娠囊型（10例）及包块型（20例）。总病例超声诊断正确率为43.3%（13/30），妊娠

2、囊型为90%（9/10），包块型为20%（4/20）。在17例误诊或未明确诊断的患者中，1例误诊为宫内孕，11例误诊为滋养细胞疾病，5例超声未能明确诊断。结论（TV-CDS）对宫角妊娠的诊断与鉴别诊断只有一定的临床应用价值，但包块型宫角妊娠容易误诊，需充分结合临床和实验室资料进行分析。【关键词】腔内超声检查妊娠异位诊断鉴别宫角妊娠是一种少见的异位妊娠类型，孕妇死亡率达2%〜2.5%,占异位妊娠死亡率的20%,严重威胁着妇女的健康和生命。但是，由于宫角妊娠患者的病史比较复杂，临床表现不同于一般的异位妊娠，故不易及时作出明确诊断,误诊也时常发生。木组分析了经手

3、术及病理证实的30例宫角妊娠患者的临床资料及（TV-CDS）检查结果，探讨（TV-CDS）对木病的诊断与鉴别诊断价值。1资料与方法1.1研究对象回顾分析2000年至2010年我院住院治疗的30例宫角妊娠患者，年龄23〜44岁，其中13例曾有典型的停经后不规则阴道出血史，11例曾山现下腹痛或肛门坠胀感。另外，8例在院外曾行清宫术1〜3次，5例化疗药物治疗1〜3个疗程，4例曾先后行清宫术及化疗，血或尿（hCG）水平异常而就诊于我院。30例患者中有29例尿hCG（+）或血hCG异常；1例已在院外行3次化疗，就诊于我院吋血hCG正常。所有患者均进行了TV-CDS检

4、查，后经手术病理证实为宫角妊娠。1.2仪器与方法仪器采用PhilipsHDI5000超声诊断仪，经阴道超声探头频率为5〜7.5MHz。患者排空膀胱后，取膀胱截石位。观察患者子宫及双侧附件区，以及妊娠物部位•大小•内部冋声及血流情况。调整彩色取样框人小使其包括病灶及其周边lcm范围，测量阻力指数（RI），多点测量取平均值。2结果本组30例宫角妊娠患者，根据TV-CDS表现分为妊娠囊型（10例）和包块型（20例）两类。超声表现包块型的患者包括宫角妊娠不全流产5例，宫角妊娠破裂形成包块者1例，外院诊断为宫内孕而行清宫术•或诊为滋养细

5、胞疾病而行化疗者•或诊断不明者共14例。30例患者中，术前超声正确诊断为宫角妊娠者13例，其中妊娠囊型9例，包块型4例。1例妊娠囊型宫角妊娠误诊为宫内孕，11例包块型宫角妊娠误诊为滋养细胞疾病，5例超声表现为包块型的患者超声检查未能明确诊断。3讨论宫角妊娠是一种少见的异位妊娠类型，由于宫角部位冇肌闪组织包绕,出现症状及发生破裂的吋间较一般的异位妊娠晚。但是，由于宫角部位血管丰富，一旦发生破裂，可并发致命的失血性休克，因此，及吋而正确的诊断尤为重要。包块型的主要表现为宫角附近混合冋声包块，其内部及周边可测及血流信号，病理主要为陈旧机化的胎盘蜕膜组织

6、及凝血块。在包块内部及周围可见丰富的血流信号，RI较低，因此容易误诊为滋养细胞疾病。本组20例包块型的病例中冇11例被误诊为滋养细胞疾病，误诊率高达55%。当滋养细胞疾病侵犯子宫肌层吋，肌层的平滑肌被滋养细胞侵润破坏，血管扩张形成血窦，超声显示为以无冋声或低冋声为主的囊实性包块，其内充满血流信号；包块型宫角妊娠中，妊娠残留物在宫角部位继续生长，同侧子宫肌层血管扩张向其供血，超卢显示为以实性成分为主的混合冋声包块，病灶处血供也比较丰富，可测及高速低阻血流频谱。此外，恶性滋养细胞常伴奋单侧或者双侧卵巢黄素化囊肿，这些间接征象则有助于滋养细胞疾病的诊断。宫角妊娠

7、患者的血hCG水平通常较低，化疗后其水平有明显下降。而滋养细胞疾病患者的血hCG水平通常很高，对化疗的反应远不及宫角妊娠敏感。妊娠囊型宫角妊娠相对容易诊断，需要与妊娠囊位置偏心的宫内孕鉴别。本组就有1例妊娠囊型患者被误诊为宫内孕。超声检查吋，发现以下征象吋应怀疑宫角妊娠：（1）子宫腔内未见明确妊娠囊；（2）妊娠囊位置偏心或靠近子宫边缘；（3）妊娠囊周围环绕的肌层厚度较其他部分薄。宫角妊娠还应与输卵管间质部妊娠鉴别。二者的主要区别包括：（1）宫角妊娠时妊娠囊与子宫腔相通，妊娠囊与子宫内膜相连；而输卵管间质部妊娠吋妊娠囊与子宫腔不通，妊娠囊与子宫内膜之间冇子宫

8、肌壁相隔；（2）宫角妊娠吋妊娠囊周围有一层相对较厚而完整的肌层，而