超声引导局部注射MTX对切口妊娠的治疗价值

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1、超声引导局部注射MTX对切口妊娠的治疗价值1.镇江市中西医结合医院超声影像科江苏镇江212000；2.镇江市中西医结合医院妇科江苏镇江212000【摘要】目的探讨超声引导局部注射甲氨喋吟(MTX)治疗切口妊娠的效果。方法对6例切口妊娠患者采用超声引导经阴道穿刺局部注射MTX50mg,术后7天β-HCG下降<15%者行2次穿刺注药，β-HCG下降至2000IU/L以下，行超声引导可视清宫术。结果6例切口妊娠患者经保守治疗，均保守治疗成功，治愈率为100%o结论超声引导经阴道穿刺局部注射甲氨喋吟(MTX)对切口妊娠的治疗疗效显著、简

2、便、经济、安全、副作用少。【关键词】超声引导；甲氨喋吟；切口妊娠【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-09-171-02切口妊娠是指受精卵在子宫下段切口部位着床，属异位妊娠的一种特殊类型，是剖宫产远期并发症之一。随着剖宫产率的上升以及剖宫产手术方式的改变，此病的发牛率呈明显上升趋势。切口妊娠常被误诊为宫内早孕或先兆流产而盲目实施药物流产或人工流产，导致大出血和子宫穿孔，危及患者的牛命⑴。木研究探讨超声引导局部注射MTX在切口妊娠治疗中的应用价值。1材料和方法1.1一般数据2014-06^2015-06我院收

3、治确诊切口妊娠患者6例，年龄23-40岁，平均32士8.3岁；停经天数38~50天，平均40士7.2天；无药物治疗禁忌症、无明显活动性内出血、无凝血功能障碍，牛命体征平稳，无心、肝、肾、肺、脑功能异常，患者及其家属对超声介入治疗知情同意并签订知情同意书。1.2仪器与方法1.2.1仪器使用PHILIPSHD11.GELOGIQS8彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5-9MHZ,腹部探头频率2-5MHZo1.2.2治疗方法患者取膀胱截石位或臀部与水平面成45度体位，碘伏消毒外阴及阴道，经腹部超声引导阴道后穹窿穿刺入针（采用20G穿刺针、针长20cm）,当穿刺

4、针贴近异位妊娠包块吋，快速刺入包块内，拔出针芯，吸出囊液;将甲氨蝶吟50mg溶于2.0ml生理盐水，缓慢注入包块内至包块充盈后退岀穿刺针，超声监测注射处10〜15min,见液体逐渐吸收后结束手术；联用米非司酮25mg/次，每间隔12小时1次，口服，连用3日，并给予患者抗感染治疗3天。治疗完毕后3天内，监测患者生命体征变化，密切观察患者有无腹痛、阴道流血、腹腔内岀血等症状，每天行阴道超声检查，观察包块形状、大小、血供及后弯隆积液变化；术后第4天开始查血β-HCG,每隔3天复查1次,血β-HCG下降至2000IU/L以下（若术后7天&be

5、ta;-HCG下降<15%且无异位妊娠手术治疗指征岀现，行第2次穿刺给药治疗；若出现症状无缓解或加重、或出现病灶出血等手术指征，立即转手术治疗。），检查包块与正常组织间无血流信号，手术检查、备血、抢救措施到位等基础上，行超声可视清宫术。使用腹部超声引导，清晰显示子宫纵切面、宫腔线、孕囊位置及子宫肌层最薄处后,引导宫腔吸引管到达病灶区域，用300-400mmHg负压吸取妊娠物，亦可用流产钳钳夹取出大块胎物组织后负压吸引出残留物。术后超声观察有无残留，经腹部辨认困难吋可经阴道超声确认。记录清宫手术吋间、阴道出血量。术后患者住院观察，给予预防感染、止血、

6、收缩子宫治疗3d。术后随访1~3个月，观察阴道出血、监测血β-HCG下降情况。1.3疗效评价标准1.3.1有效（1）患者腹痛等临床症状消失；（2）血β-HCG下降至2000IU/L以下；（3）超声检查提示异位妊娠包块稳定、缩小或消失，包块周围血流信号明显减少或消失；（4）妊娠囊缩小或消失。1.3.2无效（1）患者腹痛等临床症状加剧；（2）治疗14日后血β-HCG持续上升或下降缓慢；（3）治疗过程中异位妊娠包块明显增大；（4）治疗过程中出现手术指征而行剖腹探查者。2结果6例切口妊娠患者经超声引导局部注射MTX治疗均一次性穿刺成

7、功,图1为腹部超声引导经阴道穿刺横切面图，图2为腹部超声引导经阴道穿刺纵切面图；6例患者经1次注射50mgMTX治疗8天后血β-HCG均下降至2000IU/L以下，孕囊有不同程度缩小，孕囊周围血流信号明显减少，成功行超声可视清宫术，图3为切口妊娠超声可视清宫术后图，超声可视清宫术中患者出血量比传统单纯清宫术明显减少，术后血β-HCG明显下降，4周后恢复到正常水平；6例治愈患者术后白细胞及血小板均较术前提高，血常规及肝肾功能无显著变化，均无岀血、感染、过敏、其它脏器损伤等手术并发症和恶心、呕吐、腹泻等不良反应，治愈率为100%o图1腹部

8、超声引导阴道穿刺横切图3讨论受精卵一旦在切口瘢痕处进行着床后，会进入到人体的子宫