异位妊娠保守手术联合局部注射mtx的疗效观察

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1、异位妊娠保守手术联合局部注射MTX的疗效观察陈晨徐红李斌(浙江省桐乡市妇幼保健院妇产科浙江桐乡314500)【摘要】目的探讨异位妊娠保守手术联合局部注射MTX的疗效。方法将2011年2月至2012年12月在浙江省桐乡市妇幼保健医院确诊为异位妊娠，且有生育要求，进行保守手术的64例患者随机分成两组。观察组:41例，采用腹腔镜保守手术联合甲氨喋呤(MTX),即术中周部注射MTX20mg,对照组:23例，单采用腹腔镜保守手术。比较两组患者治愈成功率,即术后3天血β-HCG下降幅度及术后血β-HCG下降至正常范围的所需时间。结果两组术前一般情况和血β-

2、HCG水平差异无显著性，两组患者治愈成功率比较差异无统计学意义(P>0.05),比较术后3天血β-HCG下降幅度，观察组优于对照组，差异有显著性(P<0.05),观察组血β-HCG降至正常的时间明显快于对照组(P<0.05)o结论异位妊娠保守手术是未育妇女保留生育功能最常用的手术方法,釆用腹腔镜保守手术联合局部注射MTX治疗异位妊娠能更快、更有效地抑制滋养细胞增长，提高疗效，缩短治疗时间，减少治疗费用。【关键词】异位妊娠保守手术血β-HCG值MTX【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)

3、16-0081-02异位妊娠(ectopicpregnancy,EP)是妇产科的常见病和急症，因其大量内出血可以导致孕妇死亡，所以一直被视为具有高度危险性的早期妊娠并发症。近年来，异位妊娠发病率不断上升，已占所有已知怀孕总数的1%［1］,而异位妊娠中95%为输卵管妊娠［2］。近十余年来由于高敏感度放免测定血β-HCG及高分辨B超和腹腔镜的开展，异位妊娠早期诊断与治愈率显著提高［3］。临床中有相当部分患者尚未生育或仍有生育要求，故保留输卵管的保守性手术已逐渐代替传统的输卵管切除术。如何使输卵管保守性手术取得最好、最快的疗效是目前临床医生所关注和探讨的热点问题，现对我

4、院自2011年2月至2012年12月的异位妊娠患者64例进行分析,比较腹腔镜保守手术联合局部注射MTX治疗（观察组）与单纯腹腔镜保守手术（对照组）的疗效比较的结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集我院2011年2月至2012年12月间确诊为异位妊娠妊娠并行腹腔镜手术的患者共64例。术前根据病史症状体征B超及血β-HCG浓度（血术前2天内采用酶联免疫化学发光法测定取得）作出临床诊断,术中均明确是输卵管妊娠，术后经病理进一步确诊。患者年龄20〜36岁，平均年龄26.21岁。停经月份为43天〜3个月，异位妊娠发生部位为：输卵管壶腹部、伞部或峡部妊娠。根据腹腔镜保守

5、性手术是否联合局部MTX治疗分成观察组及对照组，两组患者一般临床数据经统计学处理差异无统计学意义（P〉0.05），具可比性。1.2腹腔镜保守手术治疗指征⑴妊娠位于输卵管的伞部、壶腹部或峡部；⑵输卵管妊娠未破裂或虽己破裂，但破U较小；⑶输卵管妊娠病灶直径<4cm,内出血不多，患者生命体征稳定；⑷无盆腔、腹腔感染［4】。1.3手术方法:⑴所有患者采用气管插管，全身麻醉。⑵腹腔镜采用气腹,腹内压设为12〜13mmHg，介质为二氧化碳，手术中采用头低臀高体位。⑶穿刺成功后置镜观察，明确输卵管病变部位。⑷保留输卵管的保守性手术方式:①对于输卵管壶腹部或峡部妊娠的未破裂型，采用电

6、凝切开输卵管约1.5cm，将组织物取出；②如为破裂型，则在破U处钳夹或吸出组织物，局部点状电凝止血，以上创面不予缝合［5】；③对于输卵管伞部妊娠，则采用挤压法挤出妊娠物。⑸取出组织物并放置生理盐水中漂洗，以证实绒毛组织的存在，完成以上手术步骤后,即以生理盐水反复冲洗创面及盆腔。⑹观察组是在冲洗着床部位后，于患侧输卵管近子宫侧浆肌层注入MTX20mg（溶于2mL生理盐水）。1.4疗效观察术后3d复查血β-HCG,以后每周复查一次，直至正常范围。治愈判断：①血β-HCG下降幅度≥15%,并逐渐下降至正常水平;②腹痛消失。失败判断：①血β-HC

7、G下降幅度≤15%,或上升；②症状无减轻，或出现急腹症腹腔出血征象［6】。2结果所有数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，数据采用t检验和卡方检验获得P值。64例患者中全部经腹腔镜下完成手术，无中转开腹，将观察组与对照组的治愈成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后3d复查血β-HCG值，观察组血β-HCG下降值明显优于对照组(P<0.05)◊术后血β-HCG值下降至正常范围的吋间，观察组明显较对照组快(P<0.05)，结果见表1-2。注:观察组1