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时间:2018-11-15
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1、MTX联合米非司酮用于异位妊娠保守治疗的疗效观察任秀英(四川省广元市第三人民医院四川广元628001)【摘要】目的探讨MTX联合米非司酮用于异位妊娠保守治疗的疗效及安全性。方法将70例确诊的异位妊娠患者随机分为对照组35例,观察组35例,对照组给MTX单次肌注,观察组给MTX单次肌注配合米非司酮50mg口服ql2h共3天,用药后监测血β-hCg及B超,观察患者不良反应,进行疗效发现比较。结果对照组成功80%,观察组成功91.4%,差异有统计学意义(p<0.05)。结论MTX联合米非司酮治疗异位妊娠是一种高效、安全、简单的方法,更适合有牛.育要求的年轻患者。【关键词】MTX
2、米非司酮异位妊娠异位妊娠是一种生育年龄妇女的常见病,近几年发病率不断升高,患者年龄年轻化,多有保留生育功能的要求,随着人们对健康的重视,血β-HCG检查技术的普及,超声技术尤其是阴道超声的广泛应用,使得异位妊娠在未破裂前得以确诊。为保守治疗创造了时机和条件。而保守治疗括中药治疗、MTX治疗、米非司酮治疗、5-fu治疗等[1]我院从2008年1月〜2011年1月保守治疗确诊异位妊娠70例,现分析如下:1资料与方法1.1一般资料:2008年1月〜2011年12月我科井收治确诊异位妊娠70例,年龄18岁〜39岁,平均28.5岁,所有患者均达到保守治疗指征:①无药物治疗禁忌证;②异位妊
3、娠未破裂;③附件包块直径≤4cm;④无明显内出血[2]。检查生命体征平稳,检查肝肾功、血常规、凝血功能无明显异常。70例患者随机分为对照组35例,观察组35例,两组平均年龄、孕产次、停经天数、治疗前附件块直径及血β-HCG差异无统计学意义(p>0.05)。1.2治疗方法:治疗前与患者及家属充分沟通,讲明治疗风险,可能出现的不良反应,及治疗可能达到的效果,签知情同意书。瞩患者严格卧床休息,观察生命体征。对照组给MTX50mg单次肌内注射,观察组给MTX50mg单次肌内注射,同时口服米非司酮50mgql2h,连续3天。治疗后4-7天测血β-HCG≤15%
4、者再肌内注射MTX50mg。1.3观察方法:严观患者血压、脉搏及腹痛、阴道流血及药物相关不良反应,治疗后4〜7日査血β-HCG下降情况及B超声监测盆腔包块变化情况,监测血常规、肝肾功。以后每周查一次血β-HCG。1.4疗效评价:治疗成功:①治疗后4〜7日血β-HCG下降≥15%,II每周监测逐步下降至近正常,生命体征平稳可出院后每周査β-HCG至正常后连续3次阴性;②盆腔包块无增大或缩小;③腹痛减轻或消失,阴道流血减少或停止。治疗失败:①治疗期间发生急腹症而急诊手术;②连续两次测β-HCG未降或升高;③包块增大>5cm或盆腔积
5、液增多而采取手术治疗的。1.5统计方法:统计资料以率%表示,两组比较采用卡方检验,P<0.5差异有统计学意义。2结果2.1疗效对比:对照组治疗成功28例,失败7例,艽中3例因急腹症而手术、3例β-HCG不降反升高而手术、1例包块增大β-HCG下降不理想而手术,对照组重复注射MTX3例,成功率80%;观察组治疗成功32例,失败3例,其中1例例因急腹症而手术、2例β-HCG下降不理想且包块增大而手术,观察组重复注射MTX2例,成功率91.4%。两组比较差异有统计学意义(P<0.5)o2.2不良反应对比:对照组出现恶心3例,肝功异常1例,占11.4%;
6、观察组出现恶心呕吐4例,白细胞下降1例,占14.2%。两组经对症处理好转。两组比较无明显差异无统计学意义(P>0.5)3讨论MTX是一种滋养细胞高度敏感的抗代谢化疗药物,是叶酸桔抗剂,对二氢叶酸还原酶具冇强人而持久的抑制作用,它与该酶的亲和力比叶酸人106倍,它与酶结合后,使二氢叶酸不能变成四氢叶酸,从而使脱氧核苷酸合成受阻,也阻止嘌呤核苻酸的合成,干扰DNA的合成[3],使滋养细胞增殖受阻,从而杀死胚胎,无明显不良反应。现已证明滋养细胞对其高度敏感,应用MTX几分钟即可细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积储,抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苻酸的合成,致使滋养细胞死亡。MTX虽可杀死
7、胚胎,但对输卵管的正常组织无破坏作用,不破坏输卵管管壁组织和干扰管壁的修复,因而可冇效保持其通畅。米非司酮是一种合成类固醇,具有抗孕酮、糖皮质激素和雌激素的特性,对子宫内膜孕激素的受体的亲和力比孕酮高5倍,与内源性孕酮竞争结合受体从而阻断孕酮活性,使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性,释放内源性前列腺素,使孕囊坏死和流产,而终止妊娠。MTX与米非司酮联合用药,利用药物的协冋作用,使药物在短吋间内达到良好的治疗效果,避免了手术造成的创伤、瘢痕,
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