mtx联合米非司酮用于异位妊娠保守治疗的疗效观察

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1、MTX联合米非司酮用于异位妊娠保守治疗的疗效观察任秀英(四川省广元市第三人民医院四川广元628001)【摘要】目的探讨MTX联合米非司酮用于异位妊娠保守治疗的疗效及安全性。方法将70例确诊的异位妊娠患者随机分为对照组35例，观察组35例，对照组给MTX单次肌注，观察组给MTX单次肌注配合米非司酮50mg口服ql2h共3天，用药后监测血β-hCg及B超，观察患者不良反应，进行疗效发现比较。结果对照组成功80%,观察组成功91.4%,差异有统计学意义(p<0.05)。结论MTX联合米非司酮治疗异位妊娠是一种高效、安全、简单的方法，更适合有牛.育要求的年轻患者。【关键词】MTX

2、米非司酮异位妊娠异位妊娠是一种生育年龄妇女的常见病，近几年发病率不断升高，患者年龄年轻化，多有保留生育功能的要求，随着人们对健康的重视，血β-HCG检查技术的普及，超声技术尤其是阴道超声的广泛应用，使得异位妊娠在未破裂前得以确诊。为保守治疗创造了时机和条件。而保守治疗括中药治疗、MTX治疗、米非司酮治疗、5-fu治疗等［1］我院从2008年1月〜2011年1月保守治疗确诊异位妊娠70例，现分析如下：1资料与方法1.1一般资料:2008年1月〜2011年12月我科井收治确诊异位妊娠70例，年龄18岁〜39岁，平均28.5岁，所有患者均达到保守治疗指征：①无药物治疗禁忌证；②异位妊

3、娠未破裂；③附件包块直径≤4cm;④无明显内出血［2］。检查生命体征平稳，检查肝肾功、血常规、凝血功能无明显异常。70例患者随机分为对照组35例，观察组35例，两组平均年龄、孕产次、停经天数、治疗前附件块直径及血β-HCG差异无统计学意义(p>0.05)。1.2治疗方法：治疗前与患者及家属充分沟通，讲明治疗风险，可能出现的不良反应，及治疗可能达到的效果，签知情同意书。瞩患者严格卧床休息，观察生命体征。对照组给MTX50mg单次肌内注射，观察组给MTX50mg单次肌内注射，同时口服米非司酮50mgql2h,连续3天。治疗后4-7天测血β-HCG≤15%

4、者再肌内注射MTX50mg。1.3观察方法：严观患者血压、脉搏及腹痛、阴道流血及药物相关不良反应，治疗后4〜7日査血β-HCG下降情况及B超声监测盆腔包块变化情况，监测血常规、肝肾功。以后每周查一次血β-HCG。1.4疗效评价：治疗成功:①治疗后4〜7日血β-HCG下降≥15%，II每周监测逐步下降至近正常，生命体征平稳可出院后每周査β-HCG至正常后连续3次阴性；②盆腔包块无增大或缩小；③腹痛减轻或消失，阴道流血减少或停止。治疗失败：①治疗期间发生急腹症而急诊手术；②连续两次测β-HCG未降或升高；③包块增大>5cm或盆腔积

5、液增多而采取手术治疗的。1.5统计方法:统计资料以率％表示，两组比较采用卡方检验，P<0.5差异有统计学意义。2结果2.1疗效对比：对照组治疗成功28例，失败7例，艽中3例因急腹症而手术、3例β-HCG不降反升高而手术、1例包块增大β-HCG下降不理想而手术，对照组重复注射MTX3例，成功率80%;观察组治疗成功32例，失败3例，其中1例例因急腹症而手术、2例β-HCG下降不理想且包块增大而手术，观察组重复注射MTX2例，成功率91.4%。两组比较差异有统计学意义(P<0.5)o2.2不良反应对比：对照组出现恶心3例，肝功异常1例，占11.4%;

6、观察组出现恶心呕吐4例，白细胞下降1例，占14.2%。两组经对症处理好转。两组比较无明显差异无统计学意义(P>0.5)3讨论MTX是一种滋养细胞高度敏感的抗代谢化疗药物，是叶酸桔抗剂，对二氢叶酸还原酶具冇强人而持久的抑制作用，它与该酶的亲和力比叶酸人106倍，它与酶结合后，使二氢叶酸不能变成四氢叶酸，从而使脱氧核苷酸合成受阻，也阻止嘌呤核苻酸的合成，干扰DNA的合成［3］,使滋养细胞增殖受阻，从而杀死胚胎，无明显不良反应。现已证明滋养细胞对其高度敏感，应用MTX几分钟即可细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积储，抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苻酸的合成，致使滋养细胞死亡。MTX虽可杀死

7、胚胎，但对输卵管的正常组织无破坏作用，不破坏输卵管管壁组织和干扰管壁的修复，因而可冇效保持其通畅。米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮、糖皮质激素和雌激素的特性，对子宫内膜孕激素的受体的亲和力比孕酮高5倍，与内源性孕酮竞争结合受体从而阻断孕酮活性，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，使孕囊坏死和流产，而终止妊娠。MTX与米非司酮联合用药，利用药物的协冋作用，使药物在短吋间内达到良好的治疗效果，避免了手术造成的创伤、瘢痕，