氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠疗效观察

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1、氨甲喋吟联合米非司酮保守治疗异位妊娠疗效观察摘要目的：观察氨甲喋吟（MTX）联合米非司酮保守治疗未破裂异位妊娠的临床疗效。方法：收治未破裂异位妊娠患者58例，年龄20〜40岁，平素月经规律，有停经、腹痛或阴道流血史，血P-HCG<2000mIU/ml,附件包块直径<3.0cm,单次肌注MTX50mg/m2,米非司酮150mg,顿服，连服3天，血B-HCG下降不明显时，疗程第5天再次肌注MTX50mg/m2o结果：肌注MTX1次成功36例，2次成功14例，3次成功4例，失败4例，MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠的成功率93%,疗效满意。结论：MTX与米非司酮联合用药起协同作用，能更有效地抑制

2、滋养细胞增长，保守治疗未破裂异位妊娠的成功率高。关键词异位妊娠保守治疗氨甲喋吟米非司酮doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.065异位妊娠是妇产科常见急腹症，近年来发病率不断上升，由于异位妊娠的早期诊断技术不断提高，药物保守治疗成功率也逐渐提高，2010〜2011年收治未破裂异位妊娠患者58例，采用MTX联合米非司酮治疗，结果显示疗效满意，总结如下。资料与方法本组患者58例，年龄20〜40岁，停经30〜54天，阴道不规则流血7〜30天，或伴有轻度腹痛，血3-HCG652〜1984.26inIU/inl,彩超提示附件包块最大直径＜3.0cm,血尿常规、肝肾功

3、能正常，生命体征平稳。治疗方法：第1天单次肌注MTX50mg/m2,第2天米非司酮150mg顿服，连服3天，若血B-HCG明显下降，则继续观察，若血B-HCG下降不明显，则于肌注MTX第5天再单次肌注MTX50mg/m2,直至血B-HCG下降至＜200mIU/ml,若下降不明显或呈上升趋势而该急诊手术治疗。临床检测：治疗前全面体格检查，内诊及彩超检查，化验血尿常规、血型、肝肾功能、血B-HCG,治疗时严密观察患者生命体征，腹痛有无加重及阴道流血情况，药物的不良反应，每次肌注MTX后4天、7天复查血B-HCG水平，彩超观察附件包块变化，后穹隆积液有无增多。出院随访：临床症状消失，血B-HCG值

4、〈200mIU/ml可以出院，出院随访至血B-HCG降至正常及包块消失，每周测血B-HCG1次、复查彩超1次。疗效判断标准：⑴治愈：①血B-HCG下降并连续3次阴性；②彩超提示包块明显缩小或消失；③自觉症状、临床体征消失。⑵无效：①2个疗程后血B-HCG下降不明显或呈上升趋势；②B超提示包块不缩小反而增大；③治疗期间出现腹痛加剧、有内出血征象等。讨论MTX是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，能抑制二氢叶酸还原酶，从而抑制滋养细胞分裂、生长发育，并破坏绒毛促使胚胎组织停止发育、死亡以致坏死、吸收；而米非司酮为受体水平的孕激素拮抗剂，有明显的抗黄体、抗着床、抗排卵与诱导子宫内膜出血的作用，使绒毛及

5、蜕膜组织变性，胚囊坏死而导致流产。用MTX联合米非司酮保守治疗58例未破裂异位妊娠，成功率93%o由此可见，MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠是安全有效的，它即可杀死胚胎组织，又保持了输卵管的完整性及通畅，保留了输卵管功能，提高了生育率，尤其适用于要求保留生育机能的年轻患者，MTX和米非司酮的作用机制不同，联合用药具有协同作用，明显提高了治愈率，疗程缩短、安全、有效、值得推广。参考文献1乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：115.2鹿卿，杨淑兰•氨甲喋吟与米非司酮治疗异位妊娠后宫内再孕率比较.辽宁医学杂志，2006,20(2)：129.3林倩霞•米非司酮不同剂量MTX联合治

6、疗宫外孕的疗效观察[J]•临床和实验医学杂志，2006,5(5)：488-489.4金龙妹.多次肌注氨甲喋吟治疗异位妊娠[J].现代诊断与治疗，2000,5(11)：8174.