超声刀经肛门治疗直肠腺瘤临床探究

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1、超声刀经肛门治疗直肠腺瘤临床探究【摘要】为探讨超声刀经肛门局部切除直肠腺瘤的优缺点及治疗效果。对我院2007年10月至2010年4月超声刀和电刀经肛门局部切除直肠腺瘤60例患者的临床资料进行分组对比分析。结果超声刀经肛门局部切除低位直肠腺瘤具有操作简单，时间短，术中视野清楚，黏膜切除的大小及形状易被操作者所操控，黏膜整块切除率髙，病灶清除彻底，易于进行准确的病理学评估，扩大了常规手段治疗的适应证范围；而且具有低并发症、伤口愈合快、疗效高及保持良好术后肛门功能，提高患者生存质量等优点。能应用于直肠腺瘤及经选择的早期癌变的治疗，也能应用于治疗不能耐受大手术的病例。【

2、关键词】超声刀；直肠腺瘤；经肛门；局部切除术1资料与方法1.1一般资料60例直肠腺瘤患者术前均行结肠镜及病理活检，肿物较大者行16排螺旋CT检查，明确肿物位置、深浅、性质、息肉范围、大小、有无蒂或广基、亚蒂。超声刀组：30例患者中男13例，女17例，年龄25〜69岁，平均48岁。腺瘤性质：绒毛状腺瘤20例，管状腺瘤6例，混合性4例，其中部分癌变3例；肿瘤下缘距齿状线4〜10cm18例，W4cm12例，平均6cm；直径23cm18例，6cm,切除后缺损较大愈合困难者；腺瘤距齿线＞12cm者；腺瘤病患者；有严重心肺功能不全、糖尿病、肝肾功能异常和凝血功能障碍的患者，

3、以及合并有直肠急慢性炎症者等。2方法2.1手术方法两组均用紙管麻醉或硬膜外麻醉，取左侧卧位或俯卧位。腺瘤距齿线在6〜10cm者，用弯形拉钩扩张肛门，在距肿物下端及左右1〜2cm处黏膜用4号丝线2条缝扎向下牵引固定；在5cm内则用半环型扩肛器扩张肛门显露术野。腺瘤基底注射生理盐水使病变黏膜充分隆起，以便夹持切割分离。切除深度取决于腺瘤的分化程度和侵润深度，行部分肠壁切除或全层肠壁切除。术中注意无瘤技术,避免损伤及挤压腺瘤，以防远处转移及创面腺瘤种植，切除后直肠腔内用43€蒸馆水冲洗。切口用可吸收缝线作横行缝合，以防狭窄；切口较大时可作部分缝合，以缩小创面加快愈合；

4、结束时再次检查创面，确保无残留及活动性出血点。超声刀组：采用美国强生公司数码超声切割止血刀GEN300系列，弯型刀头。切割时切口距腺瘤边缘0.5~lcm,将腺瘤、黏膜、黏膜下层及部分肌层整块分离切除，或作全层肠壁切除。对照组：采用电刀沿腺瘤边缘0.5~1cm处黏膜作切口，将黏膜、黏膜下层及部分肌层分离切除，或作全层肠壁切除;遇到搏动性出血点予用可吸收缝线结扎止血。2.2术后处理术后控便1~2d,流质或半流质饮食。常规使用抗生素治疗3d,口服迈之灵片，每日便后用太宁膏纳肛等，每晩甲硝哇注射液100ml保留灌肠。2.3结果两组患者在术后疼痛（两组均未作特殊止痛处理）

5、、术后肛门功能、治愈率、术后复发率（随访1年）方面比较，无明显差异；但在手术时间、术中出血量、创面愈合时间、术后并发症发生率方面比较，有明显差异。见表。两组患者术后3个月、6个月、12个月行电子肠镜或肛门镜检查，无肠痿、直肠阴道痿，无直肠肛门狭窄发生。随访56例，失访4例，随访率93%；5例23cm者术后6个月复发（超声刀组2例对照组3例），予再次经肛门手术。4讨论腺瘤性息肉是大肠黏膜上皮细胞增生的真性肿瘤，单发者称腺瘤，多发者则为腺瘤病，属癌前病变。腺瘤的分布直肠占60%〜70%,乙状结肠20%〜30%,仅10%的腺瘤分布在其余肠段上。腺瘤属癌前病变的概念已得

6、到普遍的公认，腺瘤癌变的可能性与腺瘤大小及组织学类型有密切关系，管状腺瘤直径在广2cm癌变率为10%,>2cm癌变率为35%,管状绒毛状腺瘤直径在广2cm,癌变率46%,>2cm癌变率76%,绒毛状腺瘤直径在l~2cm之间癌变率为10%,>2cm癌变率53%[1]。超声刀又称“超声切割止血刀”，由于采用超声切割凝固原理，使与刀头接触组织内的水分子气化，蛋白质氢键断裂细胞崩解，组织迅速被切开或凝固，血管闭合，从而达到切割组织和止血的目的，具有切割精确、可控性强、止血牢固的优点；同时，超声刀分离组织采用高频超声能量切断组织中蛋白氢键，没有电流通过机体，分离组织时的温

7、度相对较低，在特定时间里热传导对组织的损伤并不是线性的，不会发生传导性组织损伤，可避免深度的组织热损伤和肠穿孔（周围热损伤