经肛门显微内镜治疗直肠肿瘤的临床观察

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1、经肛门显微内镜治疗直肠肿瘤的临床观察【摘要】目的：探讨经肛门显微内镜治疗直肠肿瘤的临床疗效及安全性。方法：选取2013年4月-2015年4月本院收治的直肠肿瘤患者79例作为研究对象，按照手术方式不同分为対照组39例和观察组40例，対照组接受腹腔镜Dixon术治疗，观察组接受经肛门显微内镜手术治疗。比较两组的手术持续时间、术中出血量、术后排便时间、住院时间、术后近期并发症与远期结局。结果：观察组手术持续时间、术中出血量、术后排便时间及住院时间均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：经肛门显微内镜术治疗直肠肿瘤具

2、有较好的临床疗效，创伤小且安全性高，手术操作简便,值得临床推广。【关键词】经肛门显微内镜手术；腹腔镜Dixon术；直肠肿瘤；可行性；安全性直肠癌是消化系统发病率较高的肿瘤之一，发生率约为36/10万，仅次于胃癌与食管癌［1］。直肠癌病理分型主要包括肿块型、浸润型及溃疡型，诊断主要依靠临床病史、体格检查及内镜。目前临床治疗直肠肿瘤主耍依靠外科手术治疗，恶性肿瘤者配合化疗或放疗［2］。外科手术治疗直肠癌包括•局部切除术与直肠根治术，近年来随着社会-生物-心理医学模式不断发展，为了进一步改善患者治疗后生活质量，手术应尽可能的保留患者自主

3、排便、排尿及性功能［3］。随着微创外科的不断进步，近年来结肠镜下肿瘤切除术、经肛门显微内镜手术及腹腔镜手术等运用较广泛［4］。本研究旨在比较研究经腹直肠癌切除术与经肛门显微内镜术治疗直肠肿瘤，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年4月-2015年4月本院收治的直肠肿瘤患者79例作为研究对象，按照手术方式不同分为对照组39例和观察组40例。对照组中男21例，女18例；年龄45〜63岁，平均(57.32±3.14)岁；黏液腺癌19例，管状腺癌20例；术后病理Dukes分期A期19例，B期11例，C期9例;肿块下缘距肛缘平

4、均(8.63±3.14)cm；肿瘤平均直径(2.34±0.34)cm。观察组中男23例，女17例；年龄41〜62岁，平均(56.13±3.22)岁；黏液腺癌22例，管状腺癌18例；术后病理Dukes分期A期16例，B期12例,C期12例;肿块下缘距肛缘平均(8.34±3.01)cm；肿瘤平均直径(2.45±0・21)cm。两组患者在性别、年龄、病例类型、临床分期等方面比较差异均无统计学意义(P〉0・05),具有可比性。1.2纳排标准纳入标准：(1)患者临床病史、体格检查、内镜与病理检查等辅助检查符合直肠肿瘤诊断标准；(2)年龄18

5、〜65周岁；(3)直肠肿瘤距离肛缘5~22cm,处于特殊直肠镜可到达的范围内。排除标准:(1)多发直肠肿瘤或远处转移者；(2)合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全不能耐受外科手术治疗者；(3)不愿签署研究知情同意书者［5］。1.3方法(1)对照组接受腹腔镜Dixon手术，具体方法为：患者取膀胱截石位，采用全身麻醉，麻醉效果满意后，选择脐孔作为穿刺孔，充入二氧化碳造成人工气腹，二氧化碳压力维持在13mmHg左右，分别于左右麦氏点及左下腹脐耻连线中点置入12、5、5nmi操作孔，切开右侧乙状结肠系膜，沿着肠系膜血管清扫淋巴，并高位夹断

6、肠系膜血管，随后分离左侧乙状结肠系膜至腹膜反折并高位夹断肠系膜血管，操作过程中注意保护左右侧输尿管。在舐骨胛水平位置使用超声刀分离出舐前间隙,沿着腹膜反折向下直至直肠前壁，在距离直肠肿瘤下缘约5cm处环形分离直肠系膜，使用线性切割器环形切割肿瘤下缘2~3cm的肠管，于左下腹将操作孔扩大至4cm后取出肠管，于肿瘤上缘10cm左右切断乙状结肠，随后使用吻合器钉座缝合，手术结束后使用生理盐水冲洗腹腔，于盆腔低位放置引流管。(2)观察组接受经肛门显微内镜术治疗，具体操作为：依据患者直肠肿瘤具体位置选择合适的体位，若肿瘤位于直肠后壁，则患者

7、选择膀胱截石位；若位于前壁，则选择俯卧位；若位于左侧或右侧，则患者保持左侧卧位或右侧卧位。麻醉方式选择全身麻醉，麻醉效果满意后，术者动作轻柔的伸入两指进行扩肛，随后置入润滑的直肠镜，使用直肠镜观察直肠内壁，待找寻到直肠肿瘤后固定直肠镜。随后将双目镜与电视镜置入，充入二氧化碳，二氧化碳压力控制为12-15mmHg,随后将针形电刀等操作器通过后面板插入直肠。手术切除依据无瘤原则，切除病灶后术屮送病理检查，若为良性肿瘤，则于病灶周围0.5cm进行切除，同时电刀切除时深度控制在黏膜下层或浅肌层；若病理结果显示为恶性，则于病灶周围1.0cm

8、进行切除，电刀切除深度应至肠壁外脂肪层或全层切除。手术切除步骤应遵循由左至右，由浅至深，病灶切除后缝合直肠创面。1.4观察指标观察并比较两组的手术持续时间、术中出血量、术后排便时间及住院时间、术后近期并发症及远期随访结果。其中术后近期并发症包括：吻