内镜下治疗直肠息肉58例临床观察

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1、内镜下治疗直肠息肉58例临床观察【摘要】目的探讨内镜下治疗直肠息肉的疗效。方法将114例病例随机分为治疗组58例，对照组56例，分别在电子肠镜下电凝电切和经肛门切除术，观察两组术后的不良反应以及贻误治疗的情况。结果治疗组术后的不良反应及贻误治疗的情况优于对照组。结论内镜下治疗直肠息肉效果较好。【关键词】直肠息肉；内镜下治疗直肠息肉是泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。其病理性质不一，有的是良性肿瘤，有的是炎性增生的结果，从肉眼观察大体相似。病理有腺瘤、绒毛状瘤、幼年型息肉、炎性息肉及家族性息肉病等。息肉发病率近来尸检是47%～54%〖1〗1资料与方法1.1一般资料1

2、14例直肠息肉患者均为我院门诊及住院患者，随机分为两组：其中治疗组58例，男32例，女26例，年龄3～74岁，平均年龄42.3岁。对照组56例，男32例，女24例，年龄4～70岁，平均年龄40.8岁。两组间性别、年龄等差异均无显著性（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法1.2.1治疗组术前一天晚上进半流质饮食，术晨口服甘露醇250ml，再服温开水2000ml导泻（小儿剂量减半，术前半小时口服水合氯醛）。应用OLYMPUS-V70电子结肠镜，OLYMPUS-PSD-30高频发生器、圈套器、三爪钳，热活检钳及鼠齿型抓持器。电子结肠镜经肛门入肠腔达回盲部（小儿不配合

3、者至乙状结肠），退镜观察，直径<0.3cm息肉用热活检钳点状电凝切除。直径0.3～0.6cm息肉用热活检钳钳住息肉并牵拉，使息肉基底部变宽呈天幕状或哑铃状，钳杯内咬下的息肉备送病理。直径>0.6cm息肉可用圈套器套住距息肉基底部0.2cm后，调整息肉位置，使息肉头部离开周围肠壁，切除的息肉用鼠齿型抓持器取出送病理。选择电凝与电切指数各为50%混合波挡，功率为30～35息肉直接用圆针丝线在息肉基底部贯穿结扎，切除息肉。直径>1.0cm广基息肉，作息肉切除缝合术。两组病人术后24～48h内均予半流质饮食，卧床休息，给予抗炎、止血、补液等对症支持治疗。2结果治

4、疗组58例门诊诊断为直肠息肉患者在内镜下行高频电凝电切术切除息肉84枚，单发息肉38例，多发息肉20例，均为一次性切除。1例原发性出血，行电镜下电凝、喷洒去甲肾上腺素及凝血酶生理盐水失败，另行热活检钳钳夹出血点30min止血成功，后病理切片回报证实为高-中分化腺癌。未出现并发症和后遗症。56例对照组的患者经肛门切除术后，小便困难者8例，予以导尿后缓解；肛门坠胀、疼痛者12例（其中10例为小儿）；一周后肛门出血者18例，在电子肠镜下检查发现为多发息肉，并行高频电凝电切术，均治愈。随访0.5～2年，切除病灶均无复发病例。3讨论现代医学认为直肠息肉是直肠黏膜或黏膜下腺体局限性增

5、生形成的上皮良性肿瘤。可发生于任何年龄和性别。分为单发性和多发性两种，其中50%～80%为腺瘤样息肉。主要临床症状是便血或黏液血便，便后有物脱出肛门，严重者出现贫血。大量的临床、病理及流行病学资料表明腺瘤的癌变率为1.4%～9.4%，多数大肠癌是由腺瘤癌变而来，整个癌变过程需10年左右〖2,3〗。近年来一些学者主张，不论息肉良恶性，凡适于切除者先行切除做“全瘤活检”，如证实为恶性，再根据浸润范围、分化程度、腺瘤性质、大小等以决定是否补做根治手术或定期随访〖4〗。自1968年常冈报导内镜下单纯机械摘除胃肠道息肉及Shinye首先报道结肠镜下息肉电凝摘除后，消化道息肉

6、治疗发生了根本变化。高频电切术主要是利用电的热效应产生局部高热，组织细胞水分汽化，蛋白凝固而切除，该方法安全、有效、简单、并发症发生率低，已成为大肠息肉首选的治疗方法〖5〗。它避免了手术切除时对直肠的牵拉造成术后肛门坠胀、疼痛；无需麻醉，避免了麻醉带来的副作用；通过电子肠镜检查，可以检查出肛门指诊无法触及的息肉。笔者通过临床对照观察，建议发现直肠息肉先行电子肠镜检查，并在电子肠镜下行息肉电凝电切术。【参考