肾损伤的诊断与治疗

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1、肾损伤的诊断与治疗3讨论3.1诊断肾损伤多有明确的腰部外伤史，伤后岀现伤侧腰部疼痛或肿块。血尿为肾损伤的主要症状，但约有40%的患者可无血尿［1］。本组血尿101例占84.2%,无血尿19例占15.8%，肾损伤轻或严重的肾碎裂伤、肾蒂断裂、输尿管断裂等情况可不出现镜下血尿，故血尿程度并不一定与肾损伤的程度完全成正比。本组有3例肾碎裂伤并肾盂广泛损伤患者无镜下血尿，CT提示肾严重碎裂而行手术证实。患侧腰部疼痛是另一个常见症状，本组为82%,患侧肾区常有明显的压痛和叩击痛。肾脏的位置较深，而且受到周围组织的保护，多在受到剧烈外力作用时才发生损伤，因此常同时合并多器官的损伤，特别是腹腔内脏器

2、的损伤，本组合并腹腔内脏器损伤16例，占13.3%o腹腔穿刺是诊断是否合并腹腔内脏器损伤的有效方法，但腹膜后血肿或尿外渗，特别是后腹膜破裂，血液及尿液进入腹腔，造成假阳性，不能单凭腹腔穿刺阳性就确定有合并伤而决定手术［2］。及时明确诊断肾损伤一是依靠病史、体征，二是依靠辅助检查。对怀疑有肾损伤的患者，笔者主要通过B超、CT等影像学检查来确诊。B超检查具有快捷、无损伤、可重复的优点。本组B超检查57例阳性率79%。B超对肾损伤形态学检查及肾内、肾外血肿直观正确，可以了解肾损伤的程度和类型，同时能了解对侧肾的情况，发现肝、脾、胰等腹腔内脏器的损伤情况。CT能准确地对肾损伤类型、程度做出判断

3、显示肾周血肿范围及腹部合并伤的情况，而且检查方法简单、安全、可靠、无痛苦，对危重患者特别适合。曾乒等［3］报道CT对肾损伤的定性诊断率达100%o本组行CT检查63例，阳性率100%o因此笔者建议对重度肾损伤和（或）伴有腹膜刺激征的患者应首选CT检查。3.2治疗肾损伤的治疗目的在于尽可能地保存有功能的肾组织，尽量减少并发症和后遗症。对肾损伤的治疗方法取决于损伤的原因、程度、范围和并发伤的情况。准确判断病情及时制定有效合理的治疗方案是处理肾损伤的关键。本组保守治疗92例，占76.7%与多数报道基本相同［4,5］。由于肾脏血液循环丰富，有较强的代偿修复能力。故笔者认为，对闭合性肾损伤的患者

4、，只要血压稳定就可采取保守治疗。患者绝对卧床2~3周，使用抗生素及止血药物治疗，密切观察病情变化，若患者的血压不稳定，腰部包块不断扩大，反复血尿或大量肉眼血尿，广泛的尿外渗或感染，B超或CT等检查提示有肾碎裂，肾蒂、肾盂损伤者，则需要立即手术治疗。开放性损伤，特别是刀刺伤、肾蒂损伤的发生率高达68%〜98%［6］，应及时手术。对腹部以外，严重合并伤的患者，如颅脑损伤，多发性肋骨骨折合并气、血胸者，骨盆骨折，大血管损伤休克等，不能盲目探查，应先行保守治疗，积极处理危及生命的损伤，否则会影响其他合并伤的诊治。考虑合并有腹腔内脏器损伤者，应采用经腹部探查切口，具有进腹快、显露好、可迅速控制肾

5、蒂及利于探查合并伤，并能了解对侧肾脏情况。本组20例经腹入路，根据肾损伤的程度及对侧肾脏情况分别做了切除、修补、引流等处理。参考文献1吴阶平•泌尿外科•济南:山东科学技术出版社，1993,872.2李芳，张铭铮，刘同才，等•肾损伤诊治体会.中华泌尿外科杂志，1998,19:17-19.3曾兵，周济农，陈彤，等.CT诊断闭合性肾损伤的价值.中华泌尿外科杂志,1992,13:336.祥.肾损伤62例诊治体会.临床泌尿外科杂志，1997,12:97.5周林玉，吴斌，吴绍山，等.250例肾损伤诊治体会•中华泌尿外科杂志，1998,19:16.6吴阶平，马永江.实用泌尿外科学.北京:人民军医出版

6、社,1991,272.