肾损伤的诊断与治疗.doc

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1、肾损伤的诊断与治疗作者：潘翔黄细汉梁世民【摘要】目的总结肾损伤的诊断与治疗。方法回顾分析120例肾损伤的临床资料。结果血尿、腰部疼痛是主要的临床症状。保守治疗92例，手术治疗28例，死亡3例。结论B超和CT是诊断肾损伤的有效方法。对闭合性损伤的患者只要血压稳定，可采取保守治疗，否则需立即手术。　　关键词肾损伤诊断治疗　　【Abstract】ObjectiveTosummarizethediagnosisandtreatmentforrenalimpairment.MethodsTheclini-caldataabout120casesofrenalim

2、pairmentwerereviewedandanalyzed.ResultsItsmainsymptomswereblood-urineandwaistache.92casesweretreatedwithconservativetherapy.28casesweretreatedwithoperative.Amongthemdiedin3patients.ConclusionB-ultrasonicwaveandCTaretheeffectivewaystodiagnoserenalimpairment.Intermsofpatientswithc

3、losedimpairment，wemayadoptconservativetherapysolongastheirbloodpressuresaresta-ble.　　Keywordsrenalimpairmentdiagnosistreatment　　我院自1990年1月～2003年12月共收治肾损伤患者120例，现将诊治经验报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料120例患者中，男84例，女36例，年龄2～66岁，平均29岁。左肾60例，右肾45例，双肾15例。闭合性损伤115例，开放性损伤5例。致伤原因:车祸伤68例，高处坠落伤12例，刀刺

4、伤5例，撞击伤35例。合并伤42例，其中肝、脾、肠、肠系膜等腹腔内脏器损伤16例，颅脑外伤15例，骨折11例。　　临床表现有肉眼血尿75例（62.5%），镜下血尿26例（21.7%），无血尿19例（15.8%）。伤侧腰部疼痛98例（81.7%），部分有肾区胀满和肿块，休克18例（15%），有腹膜刺激征25例（20.8%）。　　1.2检查与治疗方法B超检查57例，明确显示伤情45例，阳性率78.9%，轻度肾损伤32例，重度肾损伤13例;12例B超检查未见明显异常，但根据有腰部外伤史和血尿诊断为轻度肾损伤。CT检查63例，阳性63例（100%），包膜下血肿

5、23例，肾裂伤34例，肾粉碎伤6例。对怀疑合并有腹腔内脏器损伤者行腹腔穿刺25例，阳性16例（64%）。3　　保守治疗92例（76.7%），手术治疗28例（23.3%），其中肾切除18例，肾修补9例，肾周引流1例。开放性损伤5例均需手术治疗，其中1例患者在门诊行清创缝合术，保守治疗6天，反复大量血尿改行手术修补。对所有的合并伤均进行相应的手术或其他治疗。　　2结果　　120例肾损伤患者，治愈117例，死亡3例，均是合并严重的颅脑损伤，入院不足24h死亡。　　3讨论　　3.1诊断肾损伤多有明确的腰部外伤史，伤后出现伤侧腰部疼痛或肿块。血尿为肾损伤的主要症

6、状，但约有40%的患者可无血尿［1］。本组血尿101例占84.2%，无血尿19例占15.8%，肾损伤轻或严重的肾碎裂伤、肾蒂断裂、输尿管断裂等情况可不出现镜下血尿，故血尿程度并不一定与肾损伤的程度完全成正比。本组有3例肾碎裂伤并肾盂广泛损伤患者无镜下血尿，CT提示肾严重碎裂而行手术证实。患侧腰部疼痛是另一个常见症状，本组为82%，患侧肾区常有明显的压痛和叩击痛。肾脏的位置较深，而且受到周围组织的保护，多在受到剧烈外力作用时才发生损伤，因此常同时合并多器官的损伤，特别是腹腔内脏器的损伤，本组合并腹腔内脏器损伤16例，占13.3%。腹腔穿刺是诊断是否合并腹

7、腔内脏器损伤的有效方法，但腹膜后血肿或尿外渗，特别是后腹膜破裂，血液及尿液进入腹腔，造成假阳性，不能单凭腹腔穿刺阳性就确定有合并伤而决定手术［2］。及时明确诊断肾损伤一是依靠病史、体征，二是依靠辅助检查。对怀疑有肾损伤的患者，笔者主要通过B超、CT等影像学检查来确诊。B超检查具有快捷、无损伤、可重复的优点。本组B超检查57例阳性率79%。B超对肾损伤形态学检查及肾内、肾外血肿直观正确，可以了解肾损伤的程度和类型，同时能了解对侧肾的情况，发现肝、脾、胰等腹腔内脏器的损伤情况。CT能准确地对肾损伤类型、程度做出判断显示肾周血肿范围及腹部合并伤的情况，而且检

8、查方法简单、安全、可靠、无痛苦，对危重患者特别适合。曾乒等［3］报道CT对肾损伤的定性诊断率达