性肾损伤的诊断与治疗方法选择

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1、闭合性肾损伤的诊断与治疗方法选择?62?河南外科学杂志2009年5月第l5卷第3期HENANJOURNALOFSURGERYMay…2009,Vo1.15’№.3闭合性肾损伤的诊断与治疗方法选择蔡延干张喜英河南省舞阳县人民医院泌尿外科(462400)哺萄要】目的总结闭合性肾损伤的诊断与治疗.方法对124例肾损伤进行回顾治珂效果.结果124例肾损伤中,肾挫裂伤89例,肾碎裂伤19例,肾蒂断裂16例.保守治疗88例,手术治疗36例,死亡2例.结论B超和CI”检查是诊断肾损伤的可靠方法.Cr检查对肾损伤程度能做出较准确的判断,严格掌握手术时机是治疗闭合性肾损伤的关键.【关键词】肾

2、损伤;诊断;治疗我院1996年至21307年共收治闭合性肾损伤124例,现将行CT检查,CF检查能较准确对肾挫伤,肾裂伤,肾碎裂伤进行诊治方法报告如下.分类诊断,显示肾周血肿大小及腹腔脏器合并伤.本组98例1资料与方法行CT检查均显示肾损伤时CT对肾损伤的定性诊断和分类准1.1临床资料:本组124例,男96例,女28例,年龄16～确率为100%,明显优于B超和IvU,CT检查已成为.肾损伤的主61岁.左肾54例,右肾68例,双肾2例.均有腰腹部外伤史,要检查手段,而且对确定治疗方案具有指导意义.Ⅳu检查:伤后1h～7d就诊,致伤原因以车祸,坠落伤及打击伤为主,1其优点为能同

3、时了解双肾功能及有无尿外渗,如rvU正常即可例无明显外伤史,确诊为重度肾积水自发破裂.临床表现为腰排除严重肾损伤的可能,缺点是损伤轻者不能显示病变,严重腹部胀痛占100%,部分有肾区饱满和肿块.有腹膜刺激征21者伤肾可不显影,肾损伤严重伴休克者ⅣU检查受限制,在病例,肉眼血尿59例,镜下血尿65例,出现休克18例,腹腔穿刺情允许情况下Ⅳu检查对决定手术方案有指导意义.腹腔穿抽出暗红色不凝血液31例.主要合并脾破裂11例,肝破裂9刺是诊断有无腹腔脏器损伤的重要手段之～,如腹腔穿刺抽出例,肠系膜血肿14例,胰损伤6例,肋骨骨折13例.不凝血液或尿液时除考虑有肾损伤外同时合并腹腔

4、脏器等损1.2检查与诊断:B超检查:本组闭合性肾损伤均急行B伤可能,对治疗方法选择有指导意义.超检查,发现肾周血肿94例,其中肾碎裂19例.CT检查均显3.2闭合性肾损伤的治疗:闭合性肾损伤的治疗方法选示肾损伤程度,肾周血肿范围及腹腔脏器损伤情况.Ⅳu检查择取决于肾损伤的程度及并发伤的情况,制定合理有效的治疗11例,未见异常4例,造影剂外溢肾周7例.尿液检查示肉眼方案是处理肾损伤的关键,本组对绝大多数闭合性肾损伤(轻血尿59例,镜下血尿65例.度及部分重度无腹腔脏器肾损伤)采用保守治疗.保守治疗措1.3治疗:保守治疗88例,手术治疗36例,其中肾修补术施,应绝对卧床休息2—

5、3周,给予抗生素及止血药物,保守治17例,肾切除术19例,同时进行合并脏器损伤手术治疗.疗期间应密切观察病情变化,如有血压下降趋势,经补液,输2结果血,休克不能纠正者,经24～48h观察血尿持续加重,腹部包块本组治愈122例,治愈率为97.5%.死亡2例,占2.5%,渐增大或合并腹腔脏器损伤者,则应考虑手术治疗.要正确把均合并发多脏器损伤及持续休克.握手术时机及手术探查的必要性,切忌盲目选择手术,我们认3讨论为手术探查增加会明显提高伤肾切除率,而且手术探查有可能3.1闭合性肾损伤诊断:及时明确诊断闭合性肾损伤的进一步加重肾损伤.选择性肾动脉栓塞术,我院于20o7年对2程度,

6、有无合并伤.一是依据腰腹部外伤史,二是依据临床体例重度.肾损伤选择行超选择性肾动脉栓塞取得满意疗效.征,三是依据影像学检查.外伤后出现血尿,腰腹部疼痛等症对肾碎裂及肾蒂损伤应及时选择手术治疗.如损伤后有状.血尿是肾损伤最常见最重要的症状,尤其是肉眼血尿,通急腹症表现,血压持续下降,血尿持续加重,有腹膜炎体征,腹常血尿的程度和持续时间与肾损伤的程度密切相关,损伤越穿抽出血液,考虑有腹腔脏器损伤者应手术探查.我们认为选重,血尿越浓,然而单纯以血尿程度来判断?肾损伤的轻重并不用经腹部探查切口具有进腹快,显露好,同时可处理并发伤等优可靠,如肾蒂断裂,肾盂广泛撕裂伤并输尿管断裂者可无

7、血尿,点.肾损伤手术要求先控制肾蒂,再探查肾脏情况,如探查时出有腹肌紧张及腹膜刺激征,考虑为腹腔多脏器损伤.闭合性损血明显,应在控制肾蒂后再处理肾脏.对具有修复条件肾碎裂,伤按病理类型分为:①轻度-肾损伤,肾实质挫伤或皮质浅表裂肾蒂断裂,要及时尽力修补,要警惕孤立肾,切忌盲目切除.伤.②重度-肾损伤,?肾实质深度裂伤或横断,碎裂.③肾蒂,肾参考文献盂连接部撕裂伤,肾蒂或肾段部分或全部血管断裂,肾盂撕裂.[1]李芳,张铭铮,刘同才,等?肾损伤诊治体会[JJ?中华泌尿外科杂曼蓄鐾并发:墨蓄’闭19:合17性-肾19损.