闭合性肾损伤的诊断与治疗

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1、闭合性肾损伤的诊断与治疗作者：罗永革，齐显锋，张雯莉【摘要】目的探讨闭合性肾损伤的诊断和治疗。方法对86例(1990年3月至2005年12月)闭合性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果行B超、CT、静脉尿路造影(intravenousurography,IVU)检查分别是80例(93%)、32例(37.2%)和8例(9.3%)；保守治疗65例(75.5%)，手术治疗21例(24.5%)，其中保肾手术16例(76.2%)；治愈83例(96.5%)，死亡3例(3.5%)。结论B超和CT检查可诊断并评估肾损伤程度，有利于制订

2、合理保肾治疗方案。【关键词】治疗ABSTRACT:ObjectiveToexplorethebasicprincipleofdiagnosisandtrentmentofclosedrenaltrauma.MethodsClinicaldataof86casesofclosedrenaltraumafromMarch1990toDec2005ent,and21cases(24.5%)under16(76.2%)patientskidneya.Accordingtothedegreeofclosedrenaltrauma,

3、itisessentialtoplanaschemeintime,andperformreasonableconservativetreatment.KEYa;diagnosis;conservativetreatment我院自1990年3月至2005年12月共收治闭合性肾损伤患者86例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组86例，男61例，女25例，年龄(12-69岁)平均38.5岁。致伤原因：交通事故伤56例，坠落伤19例，挤压伤6例，钝器伤4例。左肾63例，右肾32例，双肾9例。损伤类型：肾挫伤43例

4、，肾裂伤32例，肾碎裂伤3例。临床症状：肉眼血尿59例，镜下血尿27例，伤侧腰痛68例，伤侧腰部肿胀23例，腹膜刺激征19例，休克15例。并发伤39例，其中肝脾破裂14例，胃肠、肠系膜破裂10例，肋骨、骨盆骨折8例，颅脑损伤17例。1.2诊断与治疗方法本组经B超检查80例，显示后腹膜血肿及肾包膜下血肿40例，肾破裂9例；CT检查32例均显示肾挫伤、肾裂伤及碎裂伤；静脉尿路造影(intravenousurography,IVU)检查8例，显示集合系统变形及尿外渗4例。保守治疗65例(75.5%)，手术治疗21例(24.5%)

5、，其中切除肾脏5例(23.8%)，保肾手术16例(76.2%)，后者包括肾部分切除2例，肾修补术14例。2结果本组经2个月到1年随访，治愈83例，治愈率96.5%，死亡3例，占3.5%，均为合并伤伴多脏器功能衰竭患者。3讨论3.1诊断凡有明确腰部外伤史，伤后出现血尿、腰痛等临床症状，均需要考虑肾损伤的可能，B超、CT及IVU检查可进一步明确诊断。闭合性肾损伤诊断的关键在于了解肾损伤的程度和并发症。美国创伤外科协会将肾损伤分为5级，但该分法只考虑到肾脏本身的损伤情况而没包括全身情况，国内主张轻、中、重三级分法则综合了全身伤情

6、[1]。血尿是诊断肾损伤的重要依据，本组86例肾损伤患者均有不同程度血尿，肉眼血尿59例、镜下血尿27例，与曾进等[2]报告相同。血尿的程度一般可以反映肾损伤的程度，但有时两者并不相符，肾碎裂伤或肾蒂断裂伤时大量血液进入腹膜后或腹腔内，未经尿路排出。肾损伤并发输尿管断裂时常无血尿出现，血凝块堵塞输尿管也会造成血尿突然停止。所以不能单靠血尿程度来判断损伤程度或作为手术指征，应综合影像系统检查。影像学检查：Ｂ超在肾损伤诊断中具有无创、快速、安全等优点，可初步了解肾损伤和腹膜后血肿情况，并可以动态的从不同断面观察脏器的细小变化[

7、3]。其缺点是不易准确判断肾损伤程度及伤肾和健肾功能情况。因此Ｂ超在肾损伤诊断中起筛选作用。CT检查可明确肾损伤程度、范围和分类，增强CT还可了解双肾功能情况，观察腹腔内脏的改变，及时查出并发伤，其准确度可达98%-100%[4]。本组32例CT检查定性诊断与分类诊断准确率100%。IVU检查对肾损伤的伤情分类较为重要，不仅可显示损伤范围及尿外渗，也可了解对侧肾功能，但IVU检查受伤者情况限制，李炎唐等[5]提出常规IVU检查，对肾损伤诊断率为30%-50%，大剂量仅提高到70%。其主要缺点是不能发现轻度损伤，对肾周血肿及

8、合并伤难以发现。计算机数字减影(digitalsubtractionradiography,DSA)肾动脉造影在诊断血管损伤方面比其他检查有无可比拟的优越性，能够提供实质损伤准确部位及损伤血管，并可以同时进行栓塞治疗。杨正家等[6]对7例肾损伤患者通过DSA检查明确诊断后并给予栓塞治疗，效果良好。刘南等