89例闭合性肾损伤的诊断和治疗

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1、89例闭合性肾损伤的诊断和治疗：陈强文，周练兴，张雄伟，吴汉潮【摘要】目的探讨提高闭合性肾损伤的诊断和治疗水平。方法对1996年1月～2007年12月收治的89例闭合性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析，综合应用尿常规、B超、CT等检查确诊。肾损伤分级：Ⅰ～Ⅴ级分别为19、23、27、14、6例。合并其他脏器损伤12例，其中颅脑伤1例，肺挫伤1例，肝、脾、肠等腹腔脏器伤7例，肋骨、脊柱、骨盆、四肢骨折3例。根据病情选择保守治疗69例(77.53%)，手术治疗20例(22.47%)，其中肾切除15例，保肾手术5例，其他合并伤均进行了相应手术或其他保守治疗。结果本组89例

2、均痊愈出院，无死亡病例。结论B超可作为肾损伤尤其是急诊肾损伤患者首选检查,CT检查是闭合性肾损伤快速准确诊断、正确评估肾损伤程度和选择治疗方案的重要依据,合理保肾是闭合性肾损伤的有效治疗方法。【关键词】肾损伤;诊断;治疗　　Abstract：ObjectiveToexplorehoprovethelevelofdiagnosisandtreatmentofclosedrenalinjury.MethodsTheclinicaldataof89casesofclosedrenalinjurytreatedbetthediagnosis.TheinjuryItoV.Eac

3、hofthedegreeincluded19,23,27,14and6casesrespectively.Andinallofthe89cases,12casesage,onepulmonarycontusion,sevenceliacorganinjuriesandthreebonefractures.Accordingtotheircondition,69casesacceptedconservativetreatment,andtherest20casesacceptedsurgery.Inthesurgerycases,fifteenpatientsaccep

4、tednephrectomy,andfivepatients'kidneyent.ResultsAllofthe89casesrecoveredfromtheirinjuryandnopatientdied.ConclusionBultrasoundisthefirstexaminationtotherenalinjuryandespeciallytheemergencyones.CTisakindofrapidandaccurateexaminationforclosedrenalinjury,portantroleintheevaluationoftherena

5、linjurydegreeandthechoiceofthetreatment.Protectingtheinjurykidneyreasonablyandpositivelyisaneffectivetreatmentfortheclosedrenalinjury.　　Keyent　　在腹部损伤中，肾脏损伤占8%～10%，其中70%为钝性闭合伤[1]。1996年1月～2007年12月我院共收治闭合性肾损伤89例，现报告如下。临床资料　　1一般资料　　本组89例，男性72例，女性17例;年龄9～70岁，平均34.5岁。左肾损伤58例，右肾31例。损伤原因：道路交通伤5

6、3例，坠落伤26例，钝物击伤8例，病理性肾损伤2例。合并其他脏器损伤12例，其中颅脑伤1例，肺挫伤1例，肝、脾、肠等腹腔脏器伤7例，肋骨、脊柱、骨盆、四肢骨折3例。肉眼血尿69例，镜下血尿18例，无血尿2例。患者均有伤侧腰部疼痛和叩击痛，部分严重者有肾区饱满触痛，并发休克15例，腹膜刺激症11例。　　2诊断与治疗　　2.1诊断及分类根据患者外伤史和部位、伤后血尿和临床表现、以及尿常规检查结果可以初步确立闭合性肾损伤诊断，然后通过影像学检查了解肾损伤程度并进行分类。本组B超检查85例，发现有不同程度的肾损伤61例(71.8%);CT检查82例，发现伤情78例(95.1%

7、)，其中肾挫伤21例、肾裂伤37例、肾碎裂伤18例、肾横断伤2例。同时发现肝破裂2例，脾破裂1例。按美国创伤外科协会(AAST)器官创伤严重程度定级标准(2001)分级：Ⅰ～Ⅴ级分别为19、23、27、14、6例。　　2.2治疗方法本组Ⅰ～Ⅲ级肾损伤69例，其中67例保守治疗，患者绝对卧床休息2～4周，定时监测生命体征，密切观察血尿、腹部体征及肾区包块情况变化，给予抗生素及止血药物治疗;2例手术探查，行肾修补术并完成腹腔受伤脏器的处理(肝修补1例、脾切除1例)。Ⅳ、Ⅴ级20例中保守治疗2例;行肾修补术1例;行肾修补加肾部分切除术2例;行肾切除术15例