胫骨平台骨折的治疗

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1、胫骨平台骨折的治疗胫骨平台骨折是膝关节创伤屮最帘见的骨折之一C膝关节遭受内外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨牒骨折。山于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴冇关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。胫骨平台骨折的分类：①单纯胫骨外探劈裂骨折②外髒劈裂合并平台塌陷骨折③单纯平台中央塌陷骨折④内侧平台骨折可表现为单纯胫骨内碟劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折⑤胫骨内外探骨折⑥胫骨平台骨

2、折同时有胫骨干肪端或胫骨干骨折临床表现：伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折，均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检査有无侧副韧带损伤。关节稳定性检査常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双探粉碎骨折者。在单猱骨折者，英侧副韧带损伤在对侧，该侧制韧带的压痛点，即为其损伤的部位，在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。Hohl根据805例做了简单分类：无移位骨折及移位骨折，前者占24%,后者乂分为局部压陷，向小心压陷及劈裂骨折各占26%,全压缩

3、11%,劈裂3%,粉碎10%。Schatzker将胫骨平台骨折分为6型。I型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折。11型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。mm：外侧平台单纯压缩性骨折。iv型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性。V型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双熬骨折。VI型：同时有关节面骨折和T•肪端骨折，胫骨牒部与骨干分离，即所谓的骨T-T肪端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及碟移位。胫骨平台骨折治疗：一、治疗原则1.恢复关节面的平整及正常解剖关系。2.保护骨折段的血液供应。3.尽可能程度恢复下肢功

4、能。4.防止并发症及误漏诊。二、治疗方法1•非手术治疗⑴适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷＜2mm,劈裂移位＜5mm,粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。(2)牵引方法：跟骨牵引，重虽3〜3.5kg,并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4〜6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位，纠膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90°,并使关节塑型。(2)关节镜卜•辅助复位及固定：关节镜卜辅助复位及固定技术正在开始使川，关节镜卜手术的软组织损伤少，提供较好关节面显露，并能诊断及

5、治疗并发的半力板损伤。首先将患肢置于股部固定架上，上气囊止血带，关节镜入口位于膝关节前外侧，并在膝关节间隙上方约2cm处，然后灌洗膝关节，抽出关节内积血，去除游离骨及软骨碎片，如果外侧半刀板嵌入骨折部位，町川钩将具钩出，半月板撕裂通常町修复，评估骨折块塌陷及劈裂情况。对劈裂骨折采用大巾钳向关节中部挤压劈裂骨折片，将之复位，待关节镜下证实复位满意后,经皮拧入6.5mm松质骨螺丝钉固定。塌陷骨折，在其下方开一骨窗，插入克氏针入骨块内，然麻通过带套管的挤压器打入，将其抬高，待关节锐观察复位满意后，拔除克氏针及套管挤压器，所

6、形成骨腔用自体骨及骨水泥充填，最后经皮拧入6.5mm松质骨螺丝钉。术后早期开始CPM被动活动锻炼功能。2.手术治疗⑴适应证：平台骨折的关节面塌陷超过2mm,侧向移位超过5mm;合并冇膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°o(2)手术入路：外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正小或Y形切口;尽量减少皮卜•组织分离，以免影响皮瓣血运;尽量保护半月板，对塌陷骨折，劈裂骨折，双棘骨折，在半月板下方分离;对内、外两侧平台骨折，必要时行離腱切断或胫骨结节截骨，以显露关节而。(3)外侧平台骨折显

7、露：外侧显露口膝外侧副韧带前开始，沿关节线向前内做切口，经離腱外缘处拐向下达胫骨粗隆外缘。切开后，将胫前肌起点骨膜下向下外翻开，显銅胫骨上外侧及外傑。沿半月板卜•切开关节囊，向上牵开之，探查胫骨外侧平台，关节面。(4)内侧平台骨折显露：在膝内侧，自膝关节线上lcm侧副韧带后起，向下前达胫骨粗隆内缘做弧形切口，切开皮肤、皮下，分开鹅足腱。骨膜下显露胫骨内餘骨折线，关节的显露方法及骨折块复位，同外侧显露。(5)两侧平台骨折显露：膝前Y形切口，向上翻離腱显露双傑。沿膝前关节线做横弧向卜•的切口，切口两端在侧副韧带前，再于此

8、切口屮点向卜•做纵切口，使之成Y形，切开皮肤、皮卜细织同前法，骨膜下显露胫骨内外驟及胫骨结节，将離腱止点连同胫骨块瀚下，将其向上翻开，半刀板下方横切开关节囊，前角止点可以切开，但前交叉韧带止点必须保留于原位，将半月板向上牵开,则胫骨内外驟关节面及骨折移位情况完全显露，探杏胫骨平台下陷情况,复位骨折，也可用膝正中纵切口及離腱Z形切开延长方法。⑹胫