胫骨平台骨折治疗体会

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1、胫骨平台骨折治疗体会吴军(江苏省无锡市第六人民医院骨科214092)【摘要】自1999年2月起至2010年5月，我院共收治胫骨平台骨折病人81例。其中男51例、女30例。根据Schatzker分型,II型35例、III型13例、IV型7例、V型10例、VI型16例，合并韧带损伤28例、半月板损伤16例、腓骨骨折30例。所有病例均采用手术切开复位内固定。随访68例，随访时间12・32月，按Merchsent拼分标准，优41例、良20例、可6例、差1例，优良率90%。【关键词】胫骨平台骨折手术体会【中

2、图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)08-0299-02在治疗中，作者体会到胫骨平台骨折对于植骨要求不高，塌陷骨折要注意礫的变形。复位关键是要使关节面恢复。对于较小的缺损不需要植骨，较大的缺损也不需要坚实的植骨。对半月板损伤、韧带损伤术中要及时给予修补。自1999年2月起至2010年5月，我科共收治胫骨平台骨折病人81例。均采用手术切开复位内固定，取得满意疗效，报告如下。1.临床资料木组81例，其中男51例、女30例。年龄18-76岁。根据Schatzker

3、分型，II型35例、III型13例、IV型7例、V型10例、VI型16例，合并韧带损伤28例、半月板损伤16例、腓骨骨折30例。所有病例均采用手术切开复位内固定。T型L型或高尔夫型解剖钢板或锁定钢板固定。修复损伤的韧带及半月板。对破裂无法修复的半月板切除。2.结果木组随访68例，随访时间12-32月。因皮肤挫伤致切口愈合不良行皮瓣转移2例，糖尿病致皮瓣坏死2例，VI型骨折骨不连1例。对症治疗后痊愈。按Merchsent拼分标准，优41例、良20例、可6例、差1例，优良率90%。3•治疗方法硬膜外麻

4、醉，视具体情况选择手术入路，必要吋行对侧联合切口。术中锐性分离各层，松质骨螺钉、空心螺钉或钢板内固定。劈裂的骨块用推顶挤压复位，有塌陷则用斯氏针或骨膜起子自骨折间轻撬抬以恢复关节面平整。对粉碎或压缩者则取带皮质骨的骼骨植骨，保护并尽量修补损伤的半月板，修补或重建损伤的韧带，清除完全游离碎烂的关节软骨，对部分剥离、掀起软骨面，可用细钢丝抽出内固定，对胫骨平台关节软骨缺损在5mm×5mm以上者，可切取自体游离骨膜移植覆盖，并把骨膜生长层朝向关节腔。血管损伤者同时给予吻合。行长腿石膏托固定膝

5、关节于功能位。股四头肌功能锻炼、膝部按摩及離骨推拿，4周后在不负重情况下间断性屈伸锻炼，6周后解除石膏在不负重情况下行膝关节屈伸锻炼。4•讨论手术治疗有移位的胫骨平台骨折，目前已为大部分学者所共识。如何恢复胫骨的解剖形态，和有效的固定。是术后取得满意疗效的重要因素。在工作中我们将遇到的一些实际问题和大家共同探讨。对于塌陷的骨折如何复位？对于塌陷及劈裂塌陷的骨折，人部分所釆用的方法是从胫骨的干肪端塌陷骨折的下方做-开窗，然后用一合适器械从开窗处将压缩的骨块顶起复位。①作者认为，此种观点仅有想法上的合

6、理性，而在理论和实际工作中几乎是行不通的。有什么样的外力可以造成那么垂直的压缩改变的？正常的股骨驟是椭圆形的。在它的中心和胫骨平台有一骨性接触受力点，而其余部分由周围半月板传导剩余的力。当胫骨平台遭受到与纵轴一致大于骨质强度的暴力吋，骨与骨接触的点首先岀现骨折，骨折块被压向胫骨探，随后经半月板传导的暴力作用与胫骨周围，使整个胫骨髒产生压缩变形。当暴力消失时，骨折块被留在胫骨髀内，而胫骨髀周围压缩变形的骨质可以产生一定的弹起，但不会复原。形成类似锅底样的改变和骨质缺损。这时用上面的方法仅撬拔塌陷到胫

7、骨髒内的骨块，而不管压缩的骨折是不可能恢复胫骨平台的解剖形态。必须将周围压缩的平台一起撬拔复位。才能使关节面恢复完整。对复位后造成的缺损如何处理？许多作者认为，对于塌陷所造成的缺陷必须结实充实的植骨，槓骨以包含三面皮质骨的骼骨为好。可以提供强有力的支撑。②也有作者认为，骨缺损不必植骨，因为缺损被淤血充填在周围松质骨的作用下，淤血很快机化、钙化及骨化。③我们的经验认为，对于小于:LCM的缺损可以不需要植骨。由于松质骨螺钉或空心钉的牵拉，钢板的挤压，可以使缺损区域变小。不会再造成复位的骨块再移位。但对

8、于塌陷区大于1CM,最好适当植骨，但不需要用坚硬三层皮质骨充填，因为坚硬的植骨块会影响劈裂的骨折复位。而且也会加重胫骨髀已受伤的骨质再损伤。重视胫骨髀后缘的骨折普通爱克斯光片有时不能很好地显示胫骨后缘的骨折，CT则是很重要的检测手段。它可以清楚地显示胫骨平台损伤的程度。对手术方法和操作提供重要的信息。目前我们所釆用的固定器械，不管是T型、L型或高尔夫型解剖钢板，因受到腓骨头的限制，均不可能固定到胫骨的后缘，对于后缘的骨折必须给予辅助的固定。否则骨折将不稳定。韧带的损伤膝关节不稳膝关