胫骨平台骨折68例治疗体会

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1、胫骨平台骨折68例治疗体会［摘要］目的探讨胫骨平台骨折的治疗方法和临床疗效。方法收治68例胫骨平台骨折患者，行非手术治疗12例，空心加压螺纹钉内固定15例，松质骨螺钉内固定7例，解剖型钢板内固定34例，随访后评价疗效。结果8例全部随访，时间9～36个月，平均个月。疗效评定：膝关节功能优良率非手术组%，空心加压螺纹钉组%，松质骨螺钉组%，解剖型钢板组%。结论Ⅰ型胫骨平台骨折行非手术治疗有治疗简单、疗效确切的优点；Ⅱ型、Ⅲ型胫骨平台骨折使用解剖型钢板内固定有固定牢固、利于早期膝关节功能训练的优点，疗效满意。［关键词］胫骨平台骨折；治疗胫骨平

2、台骨折是临床常见的骨折，约占全身骨折的%［1］，为关节内骨折，骨折波及胫骨近端关节面易导致膝关节功能障碍。近年来高能量损伤病例逐渐上升，胫骨平台严重粉碎骨折或明显平台塌陷者增加，严重者合并膝关节韧带和半月板损伤，加重了膝关节功能障碍，治疗上存在一定难度，我院骨科从XX年1月～XX年4月收治胫骨平台骨折患者68例，采用非手术或手术治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。1资料与方法一般资料胫骨平台骨折68例治疗体会［摘要］目的探讨胫骨平台骨折的治疗方法和临床疗效。方法收治68例胫骨平台骨折患者，行非手术治疗12例，空心加压螺纹钉内固定15

3、例，松质骨螺钉内固定7例，解剖型钢板内固定34例，随访后评价疗效。结果8例全部随访，时间9～36个月，平均个月。疗效评定：膝关节功能优良率非手术组%，空心加压螺纹钉组%，松质骨螺钉组%，解剖型钢板组%。结论Ⅰ型胫骨平台骨折行非手术治疗有治疗简单、疗效确切的优点；Ⅱ型、Ⅲ型胫骨平台骨折使用解剖型钢板内固定有固定牢固、利于早期膝关节功能训练的优点，疗效满意。［关键词］胫骨平台骨折；治疗胫骨平台骨折是临床常见的骨折，约占全身骨折的%［1］，为关节内骨折，骨折波及胫骨近端关节面易导致膝关节功能障碍。近年来高能量损伤病例逐渐上升，胫骨平台严重粉碎

4、骨折或明显平台塌陷者增加，严重者合并膝关节韧带和半月板损伤，加重了膝关节功能障碍，治疗上存在一定难度，我院骨科从XX年1月～XX年4月收治胫骨平台骨折患者68例，采用非手术或手术治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。1资料与方法一般资料本组68例，男40例，女28例；年龄16～62岁，平均岁；左侧39例，右侧29例；车祸创伤57例；高处坠落伤9例，扭伤2例；全部为闭合性骨折。伤后所有病例均行X线片和CT检查。胫骨平台骨折按治疗需要分3型［2］，Ⅰ型：轻度移位，单髁或双髁骨折，无移位或移位在mm以内，塌陷在mm以内，对关节功能影响较小。

5、Ⅱ型：中度移位，单髁或双髁骨折，关节面踏陷在10mm以内，骨折移位及劈裂。Ⅲ型：重度移位。单髁或双髁骨折，塌陷在10mm以上，移位、劈裂及粉碎，膝关节严重不稳定，亦可为双髁“Y”型骨折。本组Ⅰ型12例，Ⅱ型20例，Ⅲ型36例；单侧平台骨折60例，双侧平台骨折8例。Ⅰ型骨折中无并发韧带和半月板损伤，Ⅱ型骨折中有2例合并韧带断裂或半月板破裂，Ⅲ型骨折中有6例合并韧带断裂或半月板破裂。本组中有49例为粉碎性骨折，41例为矢状面骨折，7例为冠状面骨折，20例为冠状面、矢状面同时骨折。治疗方法非手术治疗适用于Ⅰ型骨折，本组12例。于无菌条件下抽出

6、膝关节腔内积血，加压包扎后行长腿石膏外固定，即行静态股四头肌等长收缩训练，周后解除石膏行膝关节伸屈训练，X线片显示骨折愈合后患肢负重行走。手术治疗适用于Ⅱ型、Ⅲ型骨折。采用持续硬膜外麻醉，于气囊止血带控制下手术，术前1～h使用抗生素，术中切口内留置引流管，术后行负压吸引。1～2天后拔除引流管，术后使用抗生素5～7天。空心加压螺纹钉内固定适用于一侧平台骨折且骨折块较大、完整，为矢状面骨折的病例，共15例。据骨折部位分别用外侧或内侧弧形切口，显示骨折块后予以撬拔复位，确认关节面平整、光滑，并植入自体髂骨或同种异体冻干骨于骨缺损处。打入3枚克

7、氏针对骨折临时固定，克氏针与胫骨平台平行，与胫骨长轴垂直，为“品”字形排列，再沿克氏针拧入3枚空心加压螺纹钉，拔除克氏针。术后长腿石膏外固定，术后即行静态股四头肌等长收缩训练，4周后解除石膏外固定，再行膝关节伸屈训练。X线片显示骨折愈合后患肢负重行走。松质骨螺钉内固定适用于平台后缘骨折，骨折主要为冠状面，横向穿钉不易固定骨折块的病例，本组7例。取窝“S”形切口，注意保护血管、神经，骨折复位后取自体髂骨或同种异体冻干骨填充骨缺损处，再据骨折块形态、大小及粉碎程度从后向前拧入松质骨螺钉1～3枚不等，螺钉与平台平行，并与胫骨长轴方向一致。术后

8、行长腿石膏外固定，即行静态股四头肌等长收缩训练。4周后解除石膏外固定，行膝关节伸屈训练。X线片显示骨折愈合后患肢负重行走。解剖型钢板内固定适用于粉碎性骨折或双侧平台骨折病例，本组34例。据情况选用外侧或内侧