浅谈胫骨平台骨折治疗体会

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1、浅谈胫骨平台骨折治疗体会郑大全（吉林省辽源市东丰县中医院136300）【中图分类号】R683.42【文献标识码］A［文章编号】1672-5085（2013）21-0135-02【摘要】目的探讨根据胫骨平台骨折损伤特点、骨折类型，选择治疗方法。方法对20例胫骨平台骨折，按照Schatzker分型，采用保守治疗及手术治疗。结论选择合理的治疗方法，严格掌握手术适应症，及正确的康复锻炼对于膝关节功能恢复有重要意义。【关键词】胫骨平台骨折保守治疗手术治疗胫骨平台骨折乂称胫骨近端关节内骨折，是膝关节创伤中最常见的骨折之一。在

2、临床中较常见。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产牛很大的影响。此类骨折多为高能量损伤年轻人多见，同时胫骨平台骨折常常伴膝关节韧带或半月板及神经的损伤，处理不当都可能造成膝关节畸形、创伤性关节炎，骨筋膜室综合症，导致关节功能及肢体障碍。因此治疗难度大。大多数此类骨折都采用手术治疗，但是无谓的选择手术治疗，不禁增加了关节的感染几率，还可能对关节也是一种创伤。我科20口年6月至2012年6月，共接治胫骨平台骨折20例，经保守治疗5例及手术治疗15例取得较为满意的效果，现体会分析如下：1资料

3、和方法1.1一般资料患者20例，均为闭合性骨折。男19例，女1例;年龄25〜35岁，致伤原因：交通事故伤18例，跌伤2例，按照Schatzker分型［型（单纯外侧平台劈裂1例，II型（外侧平台劈裂加塌陷）2例，III型（外侧平台塌陷）2例,IV型（内侧平台骨折）8例，V型（双侧平台骨折）6例，VI型（胫骨干骨后端骨折）1例。常规行X线、CT三维重建检查诊断，如怀疑有膝关节周围软组织损伤则应行MRI检查，进一步明确诊断。骨折伴随的合并症有：前交叉韧带撕脱骨折7例，前交叉韧带断裂2例，内外侧半月板损伤7例，内侧副韧带

4、损伤1例，外侧副韧带损伤4例，合并神经损伤1例。糖尿病患者1例。保守治疗5例手术治疗15例。1.2治疗方法根据骨折类型、全身情况及局部软组织情况选择治疗方法。非手术治疗我科对于胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷劈裂移位粉碎骨折，在确定无前交叉韧带及侧幅韧带损伤情况下给予保守治疗。保守治疗方法：对于Schatzker分型1型骨折，给予石膏外固定治疗后抬高患肢。II型、III型骨折给予跟骨牵引，重量5kg,并做关节穿刺后弹力绷带包扎，牵引体位为功能位，牵引期为8周。在牵引期间积极锻炼足趾活动，防止肌肉萎缩及血栓形成。局部

5、膝关节理疗（电脑骨创伤治疗仪）半小时日两次，有较好的止痛消肿效果。也可以配合中药外敷。低分子肝素钠2500单位日一次皮下注射，防止下肢静脉血栓形成。手术治疗我科对于平台骨折的关节面塌陷超过2mm,侧向移位超过5mm；合并有膝关节韧带损伤。给予手术治疗。术前对有糖尿病及内科病的患者，术前进行降血糖治疗控制10以内，调整全身状态，使其能够耐受手术。手术方法：麻醉方式为硬膜外麻醉，患肢大腿中上1/3气压系止血带，并计吋。无复合伤的1型骨折于局麻下，在C型臂透视下采用小切口挑拨骨折复位后，用空心钉固定，术后不负重功能锻炼

6、。对于1、II、III型采取膝前外侧切口，IV、VLV型采取膝前内侧辅助切口，或采用Y型切口。对于II、III、IV、VI、V型骨折，外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口；两切口间距至少在5厘米以上，尽量减少剥离两切口间软组织，防止皮肤坏死。关节面复位是手术的关键，恢复膝关节面的平滑，纠正膝内、外翻，术中切开关节囊，探查半月板、交叉韧带有无损伤，切开半月板的冠状韧带，将半月板掀起显露塌陷的关节面。手术用开窗法将塌陷的关节面撬平，复位骨折块，根据骨缺损情况，选用自体骨

7、植骨。骨折均采用胫骨平台解剖型锁定钢板给予有效坚强内固定治疗。钢板要距关节面1.5或2cg放置。骨折复位固定植骨后，重建交叉韧带、修复半月板损伤，再检查膝关节的稳定性，以确定有无侧副韧带损伤，若有损伤则进行修复。术中需要用C型臂X线机进行膝关节正侧斜位反复透视检查复位及固定情况。术后行负压引流，加压包扎。1.3术后常规抗生素治疗，防止关节内感染。48小吋后拔出负压引流管。无关节韧带损伤的患者，主动进行膝关节功能锻炼。伴有韧带损伤，主动进行足趾活动。低分子肝素钠2500单位日一次皮下注射。术后3个月开始部分负重活动

8、。半年后完全负重。伴有神经损伤的可保守观察3月并口服营养神经药物。2结果20例病例全部获随访，骨折均愈合，无感染、无关节僵硬、无畸形愈合、无静脉血栓形成病例。关节疼痛3例。钛板外露1例，给予换药处置，并结合负压吸引敷料治疗后，游离植皮愈合。3讨论目前对于胫骨平台骨折的治疗方法各异，标准不一。选择适当的治疗方法，是成功的关键。保守治疗，适用于无明显移位，或轻微移位的骨折，特