2014 年中国胆固醇教育计划

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1、2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议血脂异常：高胆固醇血症高甘油三酯血症低高密度脂蛋白血症混合型高脂血症其中以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高为主要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外周动脉疾病）最重要的危险因素。一、ASCVD一级预防中血脂异常的干预目标人群：是尚无冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病病史的人群。（一）一级预防中需要干预的血脂异常类型（二）降胆固醇的治疗措施（三）降胆固醇治疗目标值总胆固醇（TC）——3.5～6.1mmol/L高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）---1.03～2.07mmol/L

2、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）---＜3.12mmol/L（青年＜2.7mmol/L）（中老年＜3.4mmol/L）极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）---0.21～0.78mmol/L甘油三酯（TG）---0.5～1.7mmol/L鉴于LDL在ASCVD发生的病理生理机制中的核心作用，并且大量随机化临床研究也证实降低LDL-C可显著减少ASCVD事件风险，因此在降脂治疗中，应将LDL-C作为主要干预靶点。在保证LDL-C（或非HDL-C）达标的前提下，力争将HDL-C和TG控制于理想范围(HDL-C≥1.04mmol/L，TG<1.7mmol/L)。（二）降胆固醇的治

3、疗措施1．生活方式干预方案：(1)控制饮食中胆固醇的摄入。胆固醇摄入量<200mg/d，饱和脂肪酸摄人量不超过总热量的10%，反式脂肪酸不超过总热量的1%。增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含n,-3脂肪酸的鱼类的摄入。食盐摄人量控制在<6g/d。限制饮酒（酒精摄入量男性<25g/d，女性<15g/d）。(2)增加体力运动。每日坚持30-60min的中等强度有氧运动，每周至少5d。需要减重者还应继续增加每周运动时间。(3)维持理想体质量。通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体质指数维持在<25kg/m2。超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线降低10%。(4)控制其他危险

4、因素。对于吸烟的患者，戒烟有助于降低ASCVD危险水平。2．药物治疗：他汀类（辛伐他汀、阿托伐他汀）贝特类（非诺贝特）烟酸类（维生素E烟酸酯）胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）临床上，少数患者可能不能耐受常规剂量的他汀类药物治疗，此时可考虑以下措施：(1)更换另一种药代动力学特征不同的他汀类药物；(2)减少他汀类药物剂量或改为隔日一次用药；(3)换用其他种类药物（如依折麦布）替代；(4)单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂；(5)进一步强化生活方式治疗；(6)若患者需使用但不能耐受大剂量他汀类药物治疗，可用中小剂量他汀类药物联合依折麦布。（三）降低胆固醇目标值二、ASCVD二级预防中

5、血脂异常的干预目标人群：已经患有ASCVD的患者。他汀类药物适用于所有无禁忌证的ASCVD患者其他种类的调脂药物（如贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂等）不作为首选药物治疗，除非患者存在前文所述的特殊情况。按照我国现行的成人血脂异常防治指南，所有确诊冠心病或其等危症（其他ASCVD或糖尿病）患者在血脂异常危险分层中均属于高危人群，建议将其LDL-C控制在<2.6mmol/L。急性冠状动脉综合征或ASCVD合并糖尿病的患者发生不良心血管事件的风险进一步增高，被视为极高危人群，我国指南建议将其LDL-C控制于<2.1mmol/L。基于上述研究结论，在我国成人血脂异常防治指南的基本

6、框架内，在充分评估患者获益／风险比以及药品价格的因素前提下，专家组建议应用他汀类药物将ASCVD患者的LDL-C控制于<1.8mmol/L(非HDL-C<2.6mmol/L)。若经他汀类药物治疗后患者LDL-C不能达到此目标值，可将基线LDL-C水平降低50%作为替代目标。对于我国指南中所界定的极高危患者（即急性冠状动脉综合征或ASCVD合并糖尿病）以及冠状动脉介入治疗围术期患者，均应与其他类型冠心病患者一样对待，采取相同的强化降脂策略。若患者不能耐受中等强度他汀类药物治疗，可以采取前文所述的替代方法。经过常规剂量他汀类药物治疗后LDL-C仍不达标，可在密切监视下增加他汀类

7、药物剂量，或考虑联合应用降脂药物。流行病学研究与现有临床试验显示，由于遗传学背景的差异，我国人群对于大剂量、高强度他汀类药物治疗的耐受性和安全性较差，发生肝毒性、肌肉毒性的风险明显高于欧美国家患者，并且中等强度他汀类药物治疗可使大多数患者LDL-C达标，因此不推荐我国患者常规选择大剂量高强度他汀类药物治疗。ASCVD的二级预防中，若患者伴有高TG血症(TG≥2.3mmol/L)，经过适当强度（一般为中等强度）的他汀类药物治疗后非HDL-C仍不达标者，可在他汀类药物治疗基础上加用非诺贝特或缓释烟酸。他汀类药物治疗是血