美国国家胆固醇教育计划

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1、美国国家胆固醇教育计划ATP-III冠心病的主要危险因素LDL-C值高吸烟年龄：男性大于45岁，女性大于55岁。高血压：BP≥140/90mmHg或正在接受抗高血压治疗。早发冠心病家族史：男性一级亲属小于55岁患冠心病，女性一级亲属小于65岁患冠心病。低HDL-C：HDL-C＜40mg/dlJAMA，2001，285：2486–2497.冠心病的危险等同因素有其他临床表现的动脉粥样硬化，包括周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病等。糖尿病存在多项危险因素且预计10年后冠心病危险性＞20%。低危患者：0-1个危险因素中危患者：2个以上危险因

2、素，10年CHD危险＜10%。中等高危：2个以上危险因素，10年CHD危险为10-20%。高危患者：确诊的CHD及CHD等危症，10年CHD危险＞20%。胆固醇异常患者危险性分类极高危患者：是指确诊的冠心病伴有a、多项危险因素（特别是糖尿病）b、主要危险因素控制不好（特别是继续吸烟）c、代谢综合症的多项危险因素d、急性冠状动脉综合症JAMA2001;285:2486低危患者：将LDL-C下降到至少＜160mg/dl中危患者：将LDL-C下降到至少＜130mg/dl中高危患者：将LDL-C下降到至少＜130mg/dl，可选择＜100mg/dl

3、高危患者：将LDL-C下降到至少＜100mg/dl胆固醇异常患者调脂目标值极高危患者：积极接受强化调脂治疗，将LDL-C下降至至少＜100mg/dl，可选择降至＜70mg/dl水平。危险性分类LDL-C目标值(mg/dl)0-1项危险因素＜160≥2项危险因素＜130冠心病和冠心病等危症＜100LDL-C治疗目标值一级预防目的是减少长期（＞10年）和短期（≤10年）的冠心病危险性。LDL-C降低的目标值依个体冠心病的危险性而定，危险性越高，LDL-C降低的目标值则越低。JAMA2001;285:2486生活方式改善是一级预防的基础，但对于某

4、些高危者因其LDL-C浓度高或因存在多项危险因素，需要考虑进行药物降脂治疗。临床试验显示，降LDL-C药物能减少短期（≤10年）主要冠脉事件和冠心病死亡率。目的是降低患者总死亡率、冠心病死亡率、主要冠脉事件、冠脉介入和中风几率。对于有冠心病或冠心病等危症者，应首先将其LDL-C目标值降至100mg/dl。依据冠心病危险性高低，决定应用药物或采用治疗性生活方式改变及LDL-C降低的起始值和达标值。二级预防为什么糖尿病是冠心病的等危症？10年内患冠心病的可能性＞20%常与多项危险因素相伴随患冠心病后的死亡率非常高（急性心肌梗死死亡率高、陈旧心肌

5、梗死死亡率高）——糖尿病是冠心病的等危症LDL目标值＜100mg/dl(2.6mmol/L)大部分患者都应该进行药物治疗首要解决的是LDL目标水平，继而调节其他血脂成份和非血脂危险因素。糖尿病患者的降脂治疗对所有因急性冠脉综合症入院的患者应给予强化降脂治疗。若患者基线LDL-C较低，可采用标准剂量他汀使LDL-C＜70mg/dl。若患者基线LDL-C较高，需要采用大剂量他汀，或标准剂量他汀类联合依折麦布、胆酸螯合剂或烟酸。治疗注意兼顾安全性和疗效。急性冠脉综合症的降脂治疗对于HDL＜40mg/dl的患者：LDL仍然是治疗的首要目标同时控制低

6、水平的HDL以及注意减轻体重和增加体力活动非HDL胆固醇是治疗的次要目标低HDL的治疗TG轻至中度升高（2-5mmol/L）常提示VLDL增高，使AS危险性增加。而TG严重升高（＞5mmol/L）提示CM增加（LPL酶或ApoCⅡ基因异常），易引起急性胰腺炎。高TG的治疗对于TG在200mg/dl-500mg/dl之间患者：LDL是首要的治疗目标非HDL胆固醇是次要治疗目标治疗非HDL胆固醇之前LDL已经达标对于TG＞500mg/dl的患者：治疗目标是预防急性胰腺炎的发生极低脂的饮食（小于15%的总热量摄入）一般需要降低TG的药物（贝特或烟

7、酸）当TG＜500mg/dl时即开始着重LDL治疗LDL-C（mg/dl）TG（mg/dl）TC（mg/dl）HDL-C（mg/dl）理想值＜100接近理想值100-129临界升高130-159升高160-189极高≥190理想值＜150临界升高150–199升高200–499极高≥500理想值＜200临界升高200-239升高≥240减低＜40升高≥60附：血脂对照表谢谢！