国家胆固醇教育计划NCEP--成人治疗组+III指南

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1、成人治疗组III指南AdultTreatmentPanelIIIATPIII国家胆固醇教育计划（NCEP）首要目标：降低LDL胆固醇下列研究结果均支持LDL-C升高是冠心病的主要原因：动物试验实验室研究流行病学调查高胆固醇血症相关基因研究尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明，降低LDL-C能明显减少冠心病的危险性。危险因素分类主要的、独立的危险因素生活习惯性危险因素新出现的危险因素影响LDL-C降低目标值的主要危险因素（不包括LDL-C）吸烟高血压(BP140/90mmHg或正在接受抗高血压治疗)低HDL-C(<1mmol/L,<40mg/dl)†早发冠心病家族史

2、男性一级亲属<55岁患CHD女性一级亲属<65岁患CHD年龄(男性45岁;女性55岁)HDL-C60mg/dL作为“负性“危险因素;如果存在，则从总危险因素中减掉一项。生活习惯性危险因素肥胖(BMI30)体力不活动动脉粥样硬化性饮食新出现的危险因素Lp(a)同型半胱氨酸促血栓形成因子促炎因子空腹血糖异常亚临床型动脉粥样硬化危险性分析计算主要危险因素有多项（二项以上）危险因素者进行10年内患病危险分析对于仅有0–1项危险因素者不需进行10年内患病危险分析多数病人的10年患病危险<10%CHD等危症发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者同等。10年内患“硬性”（ha

3、rd）CHD>20%。HardCHD=心肌梗死+冠脉死亡糖尿病在ATPIII,将糖尿病视为CHD等危症。糖尿病作为冠心病等危症10年内患CHD危险20%患CHD后死亡率高心肌梗死急性期死亡率高心肌梗死后死亡率高冠心病等危症动脉粥样硬化的其他临床表现形式(周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病)糖尿病存在多项危险因素，估计10年内患冠心病的危险性>20%ATPIII脂质和脂蛋白分类（一）LDL-Cmmol/L,(mg/dl)<2.6<100合适水平2.6-3.4100–129准合适水平/高于合适水平3.4-4.2130–159临界水平4.2-5.0160–189高5

4、.0190极高ATPIII脂质和脂蛋白分类（二）HDL-Cmmol/L(mg/dl)<1.0<40低1.660高ATPIII脂质和脂蛋白分类（三）TCmmol/L(mg/dl)<5.2<200合适水平5.2-6.19200–239临界升高6.2240升高二级预防中降LDL-C治疗益处:降低总死亡率、冠心病死亡率、主要冠脉事件、冠脉介入和中风LDL-C目标值:<2.6mmol/L(100mg/dl)包括CHD等危症住院期间可考虑开始治疗(如果LDL-C2.6mmol/L,100mg/dl)不同危险分层时TLC(TreatmentLifestyleChange)或

5、药物治疗LDL-C起始值和达标值5.0(190)(160–189:药物降低LDL-C可考虑采用)4.2,(160)<4.2,(160)0–1项危险因素10年内危险10–20%:3.4(130)10年内危险<10%:4.2,(160)3.4(130)<3.4(130)多项（2+）危险因素(10年内冠心病危险20%)3.4(130)(100–129:药物治疗可考虑选用)2.6,(100)<2.6,(100)CHDorCHD危险等同病症（10年内CHD危险>20%)考虑药物治疗时LDL-Cmmol/L,(mg/dl)开始治疗性生活方式改变(TLC)时LDL-C

6、mmol/L,(mg/dl)LDL-C目标值mmol/L,(mg/dl)危险分层降LDL-C外的治疗:代谢综合征作为治疗的次级目标代谢综合征的一般特征腹部肥胖动脉粥样硬化性血脂异常TG升高sLDL低HDLC高血压胰岛素抵抗(糖耐量异常)促血栓状态促炎症状态降LDL-C以外的益处:代谢综合征作为治疗的次级目标代谢综合征(续)治疗目的减轻基础原因超重和肥胖体力不活动治疗伴随的脂质和非脂质危险因素高血压促血栓状态致动脉粥样硬化性血脂异常(脂质三联征)代谢综合征(续)超重和肥胖的处理超重和肥胖:生活方式性危险因素干预的直接目标减轻体重增强LDL－C降低疗效减少代谢综合征的危险

7、因素临床指导:首先进行肥胖教育减轻体重技术特殊性脂质异常LDL-C特别高(190mg/dl)原因和诊断遗传疾病单基因家族性高胆固醇血症家族性载脂蛋白B-100缺陷症多基因高胆固醇血症家系调查发现受影响的亲属特殊脂质异常:LDL-C特别高(190mg/dl)(续)处理降LDL-C药物他汀类(较大剂量)他汀类+胆酸螯合剂他汀类+胆酸螯合剂+烟酸特殊性脂质异常:甘油三酯升高血清甘油三酯分类mmol/L(mg/dl)正常<1.7150临界升高1.7-2.3150–199升高2.3-5.69200–499极高5.7500特殊脂质异常:TG升高