国家胆固醇教育计划

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1、国家胆固醇教育计划成人治疗小组III（ATPIII）方针NathanD.Wong,PhD,FACC翻译：周乔校正：李卫霞、曹锦亚ATPIII的新特征关注多样危险因子糖尿病：CHD危险等价物10年CHD风险的Framingham计划—确认处于多种危险因子中，需要加强治疗的病人多种代谢危险因子（代谢综合症）—强化治疗性生活方式的改变ATPIII的新特征（续）脂类和脂蛋白分类的修正LDL胆固醇<100mg/dL—理想HDL胆固醇<40mg/dL—绝对是危险因子—自<35mg/dL危险开始增加降低甘油三脂分类切入点—对适度上涨要加强注意ATPIII的新特征（续）扫描/检测

2、的新建议首选完全脂蛋白化验—空腹总胆固醇(TC)，LDL，HDL，甘油三脂次级选择—非空腹总胆固醇和HDL—如果TC>=200mg/dL或HDL<=40mg/dL，继续进行脂蛋白化验ATPIII的新特征（续）加强的生活方式干涉（治疗性生活方式改变，TLC）治疗性饮食将饱和脂肪酸和胆固醇的摄入降低到前述步骤II的水平增加饮食种类以便促进LDL的降低—植物固醇/固醇(2g/天)—粘性（可溶性）纤维(10-25g/天)注重控制体重和体育锻炼ATPIII的新特征（续）对那些甘油三脂>=200mg/dL的病人：—LDL胆固醇：治疗的一级目标—非HDL胆固醇：治疗的二级目标非

3、HDL胆固醇=总胆固醇-HDL胆固醇出现的危险因素脂蛋白(a)高半胱氨酸前凝血因子前炎性因子空腹葡萄糖偏低亚临床动脉粥样硬化危险评估考虑主要的危险因素对具有多种(2+)危险因素的病人—进行10年危险评估对具有0-1个危险因素的病人—不用进行10年危险评估—大多数病人10年危险率<10%ATPIIIFramingham危险评价评估男性的CHD危险注：危险估计来自Framingham心脏研究经验，该研究在美国麻省的高加索人群中广泛开展。ATPIIIFramingham危险评价评估女性的CHD危险注：危险估计来自Framingham心脏研究经验，该研究在美国麻省的高加索

4、人群中广泛开展。ATPIIIFramingham危险评价第一步：年龄男性女性年龄年龄分数分数ATPIIIFramingham危险评价第二步：总胆固醇男性女性注：TC和HDL-C值应为至少两次禁食后脂蛋白测量的平均值。TC20-39岁40-49岁50-59岁60-69岁70-79岁(mg/dL)分数分数分数分数分数TC20-39岁40-49岁50-59岁60-69岁70-79岁(mg/dL)分数分数分数分数分数ATPIIIFramingham危险评价第三步：HDL胆固醇男性女性注：TC和HDL-C值应为至少两次禁食后脂蛋白测量的平均值。分数分数HDL-C(mg/dL

5、)HDL-C(mg/dL)ATPIIIFramingham危险评价第四步：收缩压男性女人收缩压分数分数(mmHg)未治疗治疗收缩压分数分数(mmHg)未治疗治疗注：几次血压测量的平均值是基础血压精确测量所必需的。如果病人正使用抗高血压药物的话，还要加上另外的分数。ATPIIIFramingham危险评价第五步：吸烟情况20-39岁40-49岁50-59岁60-69岁70-79岁分数分数分数分数分数男性女性不吸烟者不吸烟者20-39岁40-49岁50-59岁60-69岁70-79岁分数分数分数分数分数吸烟者吸烟者注：上个月有吸烟的都包含在内。ATPIIIFramin

6、gham危险评价第六步：统计得分（步骤一到五）年龄HDL胆固醇吸烟情况总胆固醇收缩压总分ATPIIIFramingham危险评价第七步：男性CHD的危险总分总分10年危险率10年危险率注：从总分中测定硬性CHD（MI和冠状死亡）的10年绝对危险率。ATPIIIFramingham危险评价第七步：女性CHD的危险总分总分10年危险率10年危险率注：从总分中测定硬性CHD（MI和冠状死亡）的10年绝对危险率。修改LDL目标的主要危险因素（LDL胆固醇除外）吸烟高血压（血压>=140/90mmHg或者正接受抗高血压治疗）低HDL胆固醇（<40mg/dL+）有早发冠心病

7、家族史—一级血亲男性CHD<55岁—一级血亲女性CHD<65岁年龄（男性>=45岁；女性>=55岁）+HDL胆固醇>=60mg/dL作为“负”危险因子，它的存在可将危险因子从总数中减去一个CHD危险等价物主要冠脉事件的危险等于已发生的CHD硬性CHD的10年危险率>20%硬性CHD=心肌梗塞+冠脉坏死糖尿病作为CHD危险等价物CHD10年危险率约为20%已有CHD则死亡率高—急性MI死亡率高—急性MI后死亡率也高ATPIII脂类和脂蛋白分类LDL胆固醇（mg/dL）<100适宜100–129差不多合适130–159较高160–189高>=190非常高ATPIII脂

8、类和脂蛋白