2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议.pdf

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1、中华心血管病杂志2014年8月第42卷第8期ChinJCardiol。Aust2014．Vo1．42N0．8633·．指南与共识．2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组中华心血管病杂志编辑委员会血脂与动脉粥样硬化循证工作组中华医学会心血管病学分会流行病学组血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密进人血管壁内，在内皮下滞留的LDL被修饰成氧化型LDL，度脂蛋白血症和混合型高脂血症4种类型，其中以低密度脂后者被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞。泡沫细胞不断增多蛋白胆固醇(LDL—C

2、)增高为主要表现的高胆固醇血症是动融合，构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。鉴于LDL在脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD，包括冠心病、缺血性卒ASCVD发生的病理生理机制中的核心作用，并且大量随机中以及外周动脉疾病)最重要的危险因素。近30余年来，我化临床研究也证实降低LDL-C可显著减少ASCVD事件风国居民中血脂异常的流行趋势日趋严重，对ASCVD的防治险，因此在降脂治疗中，应将LDL—C作为主要干预靶点。同形成严峻挑战。为进一步做好血脂异常防治工作，中华医学时，近年来日渐增多的证据显示，极低密度脂蛋白(VLDL)与会心血管病学分会联合

3、中华医学会糖尿病学分会等学术机ASCVD的发病风险也密切相关，因而VLDL—C应成为降胆固构组织专家，于2007年制定并颁布了《中国成人血脂异常防醇治疗的另一个可能目标。LDLC与VLDL．C统称为非治指南》⋯。该指南颁布以来，对于我国血脂异常的规范化HDL．C，二者包括所有致动脉粥样硬化性脂蛋白中的胆固防治发挥了积极促进作用。近年来，随着一系列新研究结果醇，因此非HDLC可作为LDL．C的替代指标。临床上，非的陆续发表，为血脂异常管理策略提供了很多新信息。新HDL．C数值由TC减去HDL．C而获得。近，美国心脏病学学会(ACC)与美国心

4、脏协会(AHA)于流行病学研究发现，HDL—C与TG水平与ASCVD的发2013年底发表了成人降胆固醇治疗指南。虽然该指南针病存在相关性，HDL—C水平降低和(或)TG水平增高的人群对美国患者而制定，但仍可能对我国现行的降脂治疗理念和中，ASCVD发病风险也增高。然而，近年来所完成的多项以医疗实践产生一定影响。如何评价该指南，如何在我国积极升高HDL．C和(或)降低TG为治疗目标的药物试验未能降合理的开展血脂异常和ASCVD的防治工作，是一个亟待解低主要心血管终点事件发生率。目前仍建议以LDL—C为干决的问题。在我国血脂异常防治指南的修定

5、工作完成之前，预血脂异常的主要靶点。在保证LDL—C(或非HDL-C)达标为规范我国的血脂异常临床防治实践，藉此中国国家胆固醇的前提下，力争将HDL—C和TG控制于理想范围(HDL—C≥教育计划(CCEP)开展10周年之际，CCEP委员会组织专家1．04mmol／L，TG<1．7mmol／L)。生活方式治疗是升高制定这一专家建议，旨在针对当前血脂异常防治方面的一些HDL．C和(或)降低TG的首要措施。若TG严重升高(≥关键问题进行阐述，为我国临床医生提供科学合理的指导5．6retool／L)(TG单位换算：1mmol／L=1mg／dlx0

6、．0113)建议。时，为降低急性胰腺炎风险，可首选贝特类或烟酸类药物治一疗。因为缺乏临床终点获益证据，目前不建议应用他汀之外、ASCVD一级预防中血脂异常的干预ASCVD一级预防的目标人群是尚无冠心病、缺血性卒药物升高HDL—C。中和外周血管疾病病史的人群。(二)降胆固醇的治疗措施(一)一级预防中需要干预的血脂异常类型无论患者心血管危险水平如何，均应进行生活方式治疗临床常规检验提供的血脂参数包括总胆固醇(TC)、高指导。部分患者在生活方式干预的基础上仍需降胆固醇药密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)、LDL—C、极低密度脂蛋白胆固物治疗。醇(V

7、LDL．C)与甘油三酯(TG)。流行病学与观察性研究发1．生活方式干预方案：生活方式治疗应包括以下内容：现，LDL．C水平与ASCVD的发病风险密切相关。随着LDL—(1)控制饮食中胆固醇的摄人。饮食中胆固醇摄入量<200C水平增高，ASCVD的发病率与致死致残率也增高。近年mg／d，饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的10％，反式脂肪酸先后结束的大量研究证实，低密度脂蛋白(LDL)是致动脉粥不超过总热量的1％。增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含样硬化病变的基本因素。基础研究发现，LDL通过血管内皮n．3脂肪酸的鱼类的摄入。食盐摄人量控制在<6g

8、／d。限制饮酒(酒精摄人量男性<25g／d，女性<15g／d)。(2)增DOI：10．3760／cm~j．issn．0253~758．2014．08．003加体力运动。每日坚持30～60min