2018年血脂异常防治专家建议ppt课件.ppt

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1、血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症4种类型，其中以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高为主要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外周动脉疾病）最重要的危险因素。一、ASCVD一级预防中血脂异常的干预目标人群是尚无冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病病史的人群。（一）血脂异常的干预靶点临床常规检验提供的血脂参数包括总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）

2、与甘油三酯（TG）等。LDL在ASCVD发生的病理生理机制中具有核心作用，并且降低LDL-C可显著减少ASCVD事件风险，因此在降脂治疗中，应将LDL-C作为主要干预靶点。同时，近年来日渐增多的证据显示，极低密度脂蛋白（VLDL）与ASCVD的发病风险也密切相关，因而VLDL-C应成为降胆固醇治疗的另一个可能的目标。LDL-C与VLDL-C统称为非HDL-C，二者包括所有致动脉粥样硬化性脂蛋白中的胆固醇，因此非HDL-C可作为降LDL-C治疗的替代指标。临床上，非HDL-C数值由TC减去HDL-C而获得。流行病学研究

3、发现，HDL-C与TG水平也与ASCVD的发病存在相关性，HDL-C水平降低和（或）TG水平增高的人群中，ASCVD的发病风险也增高。然而，近年来所完成的多项以升高HDL-C和（或）降低TG为治疗目标的药物试验未能降低主要心血管终点事件发生率。在保证LDL-C（或非HDL-C）达标的前提下，力争将HDL-C和TG控制于理想范围内(HDL-C≥1.04mmol/l，TG＜1.7mmol/l)。生活方式治疗是升高HDL-C和（或）降低TG的首要措施。若TG严重升高（≥5.6mmol/L）（甘油三酯单位换算：mmol/L＝

4、mg/dl×0.0113）时，为降低急性胰腺炎风险，可首选贝特类或烟酸类药物治疗。因为缺乏临床终点获益证据，不建议应用药物升高HDL-C。（二）降胆固醇治疗措施无论患者心血管危险分层如何，均应对其进行评估并进行生活方式治疗指导。若经生活方式干预后患者胆固醇水平不能达到目标值以下，或患者不能坚持有效生活方式干预，应启动降胆固醇药物治疗。1、生活方式干预方案生活方式治疗应包括以下内容：（1）控制饮食中胆固醇的摄入。饮食中胆固醇摄入量＜200mg/d，饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的10％，反式脂肪酸不超过总热量的1％。增加

5、蔬菜、水果、粗纤维食物、富含n-3脂肪酸的鱼类的摄入。食盐摄入量控制在＜6g/d。限制饮酒（酒精摄入量男性＜25g/d，女性＜15g/d）。（2）增加体力运动。每日坚持30~60分钟的中等强度有氧运动，每周至少5天。需要减重者还应继续增加每周运动时间。（3）维持理想体重。通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体质量指数维持在＜25kg/m2。超重/肥胖者减重的初步目标为体重较基线降低10％。（4）控制其他危险因素。对于吸烟的患者，戒烟有助于降低心血管危险水平。一些轻度或低危的血脂异常患者，经有效生活方式干预可将其血

6、脂参数控制在理想范围。即便必须应用药物治疗者，积极有效的治疗性生活方式改善也有助于减少用药剂量。同时，强化生活方式干预不仅有助于降低胆固醇水平，还可对血压、血糖以及整体心血管健康状况产生有益的影响，有效降低ASCVD的发病风险。改善生活方式应作为血脂异常管理以及预防ASCVD的核心策略。2、药物治疗目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂。他汀类药物具有最充分的临床研究证据，是唯一被临床研究证实可以显著改善患者预后的调脂药物。对于伴或不伴胆固醇升高的心血管高危人群，他汀可有效降低A

7、SCVD的发生率，因而被视为防治心血管疾病的核心药物。心肾保护研究（SHARP研究）表明，对于慢性肾病患者，联合应用辛伐他汀与依折麦布可显著降低不良心血管事件的发生率。贝特类与烟酸类药物不仅能够显著降低TG、升高HDL-C水平，还可中等程度的降低LDL-C水平，但未能显著减少受试者主要心血管终点事件与全因死亡率。因此，不推荐首选这两类药物用于血脂异常药物干预，除非患者TG严重升高或患者不能耐受他汀治疗。当患者经过强化生活方式干预以及他汀类药物充分治疗后TG仍不达标时，可考虑在他汀治疗基础上加用非诺贝特或烟酸缓释剂。临

8、床上应根据患者具体情况确定个体化的他汀用药剂量，在追求LDL-C和（或）非HDL-C达标的前提下，需考虑安全性、耐受性和治疗费用。与白种人比较，我国人群平均胆固醇水平较低。中国国家糖尿病和代谢紊乱研究表明，我国居民平均TC水平为4.72mmol/L，明显低于欧美国家居民。我国大多数患者经过中等强度（可使LDL-C平均降低30％~50％）甚至低强