中国成人血脂异常防治

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1、中国成人血脂异常防治上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科上海市高血压研究所陶波副主任医师1引言随着生活水平的不断提高，我国同西方发达国家一样高血脂的患者人数逐年升高。国际和我国的研究都表明，血清总胆固醇(totalcholesterol，TC)或低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoproten-cholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。因此，对血脂异常的防治必须予以高度重视。根据我国高血脂人群的分布特点，血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点

2、。2血脂与脂蛋白血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯(triglyceide，TG)和类脂如磷脂等的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯形式存在。TG是甘油分子中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成。循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apolipoprotein，ap)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。血浆脂蛋白分为：乳糜微粒(chylomicron，CM)、极低密度脂蛋白(verylowdensitylipoprotein，VLDL)、中间密度脂蛋白(in

3、termediatedensitylipoprotein，IDL)、低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein，LDL)和高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein，HDL)。此外，还有一种脂蛋白称为脂蛋白(a)[lipoprotein(a)，Lp(a)]。3脂蛋白的特性及功能4血脂检测及临床意义临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。与TC不同，同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。调查资料表明，血清TG水平轻至中度升

4、高者患冠心病的危险性增加。当TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。但高TG作为冠心病的独立危险因素还有争议。HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用。由于HDL所含成分较多，临床上目前通过检测其所含胆固醇的量，间接了解血浆中HDL的多少。胆固醇占LDL重量的50％左右。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。

5、5血脂异常分类（一）继发性或原发性高脂血症继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症等。此外，某些药物如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂升高。在排除了继发性高脂血症后，即可诊断为原发性高脂血症。6血脂异常分类（二）高脂蛋白血症的表型分型法世界卫生组织(WHO)制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型。这种分型方法对指导临床上诊断和治疗高脂血症有很大的帮助，但也存在不足之处，其最明显的缺点是过于繁杂，并不常用。7血脂异常分类

6、（三）8血脂异常分类（四）高脂血症的基因分型法随着分子生物学的迅速发展，人们对高脂血症的认识己逐步深入到基因水平。己发现有相当一部分高脂血症患者存在单一或多个遗传基因的缺陷。由于基因缺陷所致的高脂血症多具有家族聚积性，有明显的遗传倾向，故临床上通常称为家族性高脂血症。9血脂检查的重点对象己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。有皮肤黄色瘤者。有家族性高脂血症者。建议40岁以上男性和绝经期后女性应

7、每年均进行血脂检查。10血脂异常危险分层方案11冠心病和冠心病等危症冠心病：急性冠状动脉综合征(包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死)、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠状动脉介入治疗(PCI)及冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者。等危症：(1)有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病(如短暂性脑缺血)等。(2)糖尿病。(3)有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险相当于己确立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危险＞20％。12降脂治疗

8、在冠心病一级预防中的循证医学证据（一）饮食治疗试验（均为男性）:洛杉矶退伍军人研究(LosAngelesveteransstudy，LAVS)奥斯陆一级预防试验(Osloprimarypreventiontrial)。多危险因素干预试验(multipleriskfactorinterventiontrial，MRFI