眼内容炎的早期诊断

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1、眼内炎陈钦元概述眼内炎临床分类感染性/非感染性感染性眼内炎分类1,根据病变部位：葡萄膜炎/*眼内容炎/全眼球炎2,按感染途径：*外源性/内源性。3,按病原微生物：*细菌性/真菌性/病毒性/寄生虫性/混合性。4,按病程：*急性/亚急性/慢性。本院眼内脓炎资料(1992.11~1997.5)眼内容炎228眼，占住院手术眼的0.74%内源性79眼，外源性149眼玻切术治疗139眼，占玻切手术总数的1.7%标本培养207眼，阳性率39.1%（81/207）表葡菌18(22%)(*24%)金葡5真菌12绿脓3链球菌12其他10白葡1

2、1蜡杆10(18%)(*22%)*文献资料急性眼内容炎特点：金葡、绿脓、蜡杆潜伏期≤3天症状重发展快亚急性眼内容炎特点：链球、金葡、肺炎双球潜伏期5~7天症状明显慢性眼内容炎特点：表葡、白葡、流感杆、真菌、厌氧菌潜伏期>1~2周症状较轻、易误诊、易反复不同病程眼内容炎的临床表现眼内手术后眼内容炎总发病率约0.1%占全部眼内容炎的10~20%ECCE+IOL0.1%玻璃体手术0.1%青光眼减压术5~8%★眼内感染的病原体70~80%来自眼睑和结膜囊G+球菌占70%:表葡40%金葡20%链球10%眼球穿孔伤后眼内容炎高危因素污

3、染的致伤物伤口闭合不佳眼内异物晶状体破损发病率占全部眼内容炎的40%以上普通外伤3.2%工农业外伤30%眼内异物6.9%细菌占74%真菌占26%致病细菌细菌培养结果G+58%G-29%真菌13%致病:金葡、溶血链、绿脓条件致病:表葡、白葡、*蜡杆真菌:*曲菌、白念房水玻璃体细菌培养结果分析北京同仁医院临床资料1989.1~1998.12计10年522份房水玻璃体细菌培养标本（房水及玻璃体标本各261份)检出阳性率：前5年34.5；后5年65.5前后5年比较：G十球菌↑2.3%G+杆菌↓13.9%G-杆菌↑1l.7%中华眼底

4、病杂志，2002.6，18：104-105临床表现化脓性葡萄膜炎的临麻表现化脓性虹睫炎化脓性眼内炎化脓性全眼球炎侵犯部位虹膜睫状体全葡萄膜/玻璃体累及眼外组织症状明显加剧剧痛、视力丧失红肿轻重高度红肿角膜kp水肿混浊/坏死前房混/积脓积脓看不清瞳孔小、闭锁/膜闭小、闭锁/膜闭看不清玻璃体前段轻混黄光反射黄光反射突眼无无突出/球壁溃破眼球运动正常正常受限治疗药物治疗玻切眼内容挖出急性眼内容炎表现常为外源性眼内感染起病急骤眼部炎症显著角膜基质脓疡眼内组织出血坏死可发展为全眼球炎白内障术后眼内容炎临床特点：常以急性起病术后1~7

5、天(约3天)内发病眼部红痛、视力减退角膜内皮水肿→基质脓疡房水混浊→积脓囊膜附着渗出物玻璃体混浊→脓肿高危因素结膜囊不清洁手术时间长晶体后囊破损抗青术后眼内容炎临床特点：明显红肿痛滤泡薄、存在痿（75%）感染性滤泡→前房积脓炎症可较长时间限于眼前段诊断细菌性眼内容炎的临床诊断外源性者有外伤或手术史有潜伏期眼部红肿痛，视力减退眼睑结膜红肿、角膜水肿/浸润/基质脓疡、房水混浊/积脓、玻璃体混浊/脓疡B超：玻璃体混浊真菌性眼内容炎的临床诊断临床特点：内源性─长期应用抗菌药外源性─农业性外伤潜伏期较长、病情进展较缓体征明显但症状较

6、轻前房脓厚玻璃体混浊豆渣样抗菌治疗无效，予后差病原学诊断标本：结膜分泌物房水*玻璃体异物方法：涂片（细菌/真菌）培养（细菌/真菌）+药敏★阳性率较低影响标本阳性率因素病程用药取标本的部位实验操作*标本浓度离心前，细菌检出率37%离心后，细菌检出率58%P<0.05感染性晶体蛋白过敏性激惹性病因细菌/真菌侵入晶体蛋白过敏机械/异物刺激潜伏期数小时~数天1~2周即日刺激症＋＋＋＋＋＋KP＋＋＋＋／－房水混→积脓混→积脓轻混→絮状渗出瞳孔小、易后粘无后粘轻度后粘晶体可－混/有破损可－玻璃体混（前段→后段）混（以前段为主）轻/不混

7、并发症全眼球炎青光眼－予后差较好好外伤性眼内容炎的鉴别诊断B超检查意义显示:炎症玻璃体玻～网关系网脱了解炎症程度指导治疗评估疗效外源性眼内容炎的予防措施及时、妥善地处理伤口下列情况应及早玻切手术+病原学诊断：眼内异物破碎晶体+玻璃体+眼内出血混杂全身抗菌药物高危病眼行玻璃体内注药伤后密切随访3天以上高危因素污染的致伤物伤口闭合不佳眼内异物晶状体破损治疗化脓性眼内容炎的治疗原则细菌生长繁殖细菌抑制/消亡外毒素内毒素抗菌素组织破坏组织增殖手术激素1.药物治疗给药途径给药途径　　屏障　　　　作用部位全身血眼屏障　　眼内眼外滴眼角

8、/瞳屏障　　球表眼前段结膜下/球旁前血眼/瞳孔屏障眼前段玻璃体腔内无屏障眼内眼内容炎药物治疗选择药物首选广谱、抗G+菌类药选择给药途径首选玻璃体腔内注射全身抗菌药的选用洁霉素G+菌1.8g/d先锋G+菌2~4g/d菌必治（头孢三嗪）G需氧菌2~4g/d万古霉素G+球菌2g/d先锋必（头孢哌酮钠）G-杆菌