青光眼筛查与早期诊断

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1、青光眼筛查与早期诊断田娇青光眼定义一组威胁和损害视神经视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床症候群或眼病。各种原因使得眼内压超越了眼球组织（尤其是视网膜视神经）的承受限度，都会导致视功能的损害。最典型的表现是视盘盘沿损伤和视野缺损、缩小，如果不及时采取有效措施，最终导致不可逆性盲。青光眼分类一原发性青光眼二继发性青光眼三混合性青光眼四先天性青光眼青光眼分类原发性青光眼1急性闭角性青光眼2慢性闭角性青光眼3恶性青光眼（睫状环阻滞性青光眼）4原发性开角型青光眼5正常眼压性青光眼6分泌性青光眼7高眼压症青光眼分类青光眼流行病学地域原发性开角

2、型美国和西欧男:女=2:1原发性闭角型中国男:女=1:2年龄>60:<40=7:1遗传多因子开角型5%~50%有家族史其他近视眼多发开角型；远视眼多发闭角型糖尿病中患病者是非糖尿病者的3倍青光眼筛查高危人群国内>50岁（>90%的闭角型青光眼年龄在55岁以上）国外>40岁5年一次>50岁2年一次>60岁、有青光眼家族史、糖尿病史、高度近视眼等1年一次青光眼筛查原则简易、快捷、价廉、有效基本方法眼压视野眼底前房与房角青光眼筛查眼压眼球内容物作用于眼球内壁的压力，即眼内压正常范围10~21mmHg两眼相差≤4mmHg，昼夜相差≤8mmHg青

3、光眼筛查眼压测量指测法眼压计测量法：Schiotz眼压计Goldmann眼压计，Perkin眼压计非接触眼压计青光眼筛查青光眼筛查眼压不稳定性：开角型早期表现昼夜波动晨高暮低季节波动冬高夏低————24小时眼压曲线测量青光眼筛查视野指眼向前方固视时所见的空间范围，反映了周边视力。检查法：1对照法2平面视野计3弧形视野计4Goldmann视野计5自动视野计典型损害：旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点、环形暗点、管状视野、颞侧视岛青光眼筛查眼底视乳头凹陷的进行性扩大和加深。C/D≥0.6，两眼相差>0.2表现为：视乳头表面及其周围出血、视乳头盘

4、沿变窄、视杯凹陷切迹、杯盘比进行性增大、视乳头盂状凹陷及色泽淡白青光眼筛查青光眼筛查青光眼筛查青光眼筛查青光眼筛查前房与房角前房是由眼前段的角膜、睫状体、虹膜及中心部晶状体构成的一个眼内腔。前房角相当于角膜缘的周边前房间隙Schwalbe线小梁网巩膜嵴睫状体带虹膜根部青光眼筛查青光眼筛查社区高危人群初步筛查流程：1受检者登记及裂隙灯检查2视力检测3非接触眼压计测量眼压4直接眼底镜观察视乳头及视网膜神经纤维层（推荐使用免散瞳眼底照相机）青光眼筛查社区初筛的青光眼可疑人群进一步检查流程：1新型偏振激光检测、海德堡视网膜断层成像或光学相干断层

5、扫描检查视神经纤维结构变化2视乳头照相判定C/D3视网膜电图、视觉诱发电位进行早期视神经功能检查4视野进行中晚期视功能检查5房角镜检查进行青光眼分类青光眼筛查青光眼筛查青光眼早期诊断一急性闭角型青光眼1相应的眼部解剖特征2急性眼压升高，房角关闭3单眼发病者做对侧眼检查，有同样眼部解剖特征4急性高眼压造成的眼部损害体征青光眼早期诊断二慢性闭角型青光眼1眼部解剖特征2反复轻度至中度眼压升高的症状或无症状3房角狭窄，高眼压下房角关闭4进展期至晚期可见类似原发性开角型青光眼视乳头及视野损害5眼前段不存在急性高眼压造成的缺血性体征青光眼早期诊断>

6、40岁，女性，有浅前房、房角窄，伴有发作性虹视、雾视、头痛或鼻根酸胀等病史，必要时行激发试验。激发试验：暗室试验暗室俯卧试验阅读试验扩瞳试验PS：急性闭角型发作期疼痛沿三叉神经分布区，可及眼部、前额、耳部、上颌窦、牙齿；还有因剧烈头痛、恶心、呕吐而忽视了眼部表现，误诊为偏头痛、急性胃肠炎等内科疾病，甚至给予解痉药（东莨菪碱、阿托品）反而加重病情。青光眼早期诊断三原发性开角型青光眼1眼压升高2青光眼性视乳头改变3视野改变4房角开放青光眼早期诊断高危人群：1原发性开角型青光眼阳性家族史2视乳头杯盘比≥0.63原发性开角型青光眼的对侧眼4进行

7、性高度近视5皮质类固醇高敏感反应者6高眼压者7视网膜中央静脉阻塞者8糖尿病或全身心血管系统疾病（血流动力学或血液流变学异常者）总结1青光眼是不可逆性致盲眼病，且难以早期发现。特别是慢性患者早期可毫无症状，随着病情发展出现视力下降、视野缩小时已是晚期，即失去了有效治疗时机。因此，进行青光眼筛查，早期发现、早期诊断青光眼尤为重要。2社区筛查青光眼侧重眼压、前房、眼底检查，尤其是眼压。高眼压是青光眼最重要的危险因素，降低眼压是临床上唯一证实阻止视神经进一步损害的有效方法。3青光眼的早期诊断根据分类，侧重点有所不同。除了重视眼压的监测外，也要尽

8、早发现青光眼所造成的视神经结构损害和视功能异常。展望