青光眼筛查与早期诊断

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1、青光眼筛查与早期诊断首都医科大学附属北京同仁医院北京市眼科研究所李建军筛查与诊断的区别筛查（screening）用快速、较简便方法，查出尚未被觉察的疾病或可疑者诊断（diagnosis）根据病史、临床表现、辅助检查等，把真正患者与可疑者区别开来为何筛查青光眼不可逆性致盲性眼病--重要的公共问题慢性青光眼早期症状不明显早期发现、合理治疗可避免致盲--有效疗法共同特征-视神经损害—青光眼自然史已了解人群中90%的开青和50%的闭青未被查出筛查青光眼应考虑的因素诊断能力：敏感性、特异性成本-效益：花费；患病率较高的目标人群筛查速度：检查时间较短受试者可接受性

2、：不散瞳仪器：操作容易；网络兼容；便携结果：易解释，立即给出能检测疾病的不同阶段青光眼患病率2001年北京眼病研究（TheBeijingEyeStudy）40岁以上4451人POAG1.8%；PACG1.2%2006年广州荔湾眼病研究（TheLiwanEyeStudy）50岁以上1504人POAG2.1%；PACG2.4%徐亮，陈建华,李建军,等.北京农村及城市特定人群原发性开角型青光眼的患病率调查及其筛查方法评价.中华眼科杂志,2004;40(11):726-732.HeM,FosterPJ,GeJ,etal.Prevalenceandclinica

3、lcharacteristicsofglaucomainadultChinese:apopulation-basedstudyinLiwanDistrict,Guangzhou.InvestOphthalmolVisSci,2006,47:2782-2788.青光眼患病率随年龄增长筛查的目标人群：50岁以上者青光眼筛查的方法眼压测量？直接眼底镜检查？眼底照相检查？视神经分析仪器（HRT、GDX、OCT）？自动静态视野检查？倍频视野检查？…………..眼压测量可用于筛查吗?BaltimoreEyeSurvey（1991）IOP(mmHg)敏感性特异性>16

4、84%43%>1780%52%>1867%65%>2051%85%>2147%92%>2239%94%>2427%96%眼压升高是青光眼吗？已降眼压治疗的患者中，50%不是青光眼CCT与眼压的关系眼压正常就不是青光眼吗？很多患者白天上班时间眼压测量值在正常范围视神经检测（1）青光眼的视神经形态损害早于视功能改变立体眼底照像：青光眼视神经检查的金标准不普及，费用高（设备、人员）眼底镜范围小、主观敏感性与特异性低检查者需有一定经验眼底数码照像目前较普及快、客观、网络传输结果解释要有专业知识--培训视神经检测（2）视神经定量测量仪HRT、GDX、OCT高敏感

5、性、特异性与可重复性资源集中型，对多数群体筛查不实用HRT：要求有一参考平面，结果依赖于检查者对画轮廓线的经验与准确性GDX：眼的其它偏振结构影响结果，视乳头周围萎缩及脉络膜视网膜瘢痕可增加延迟值。要求有经验的检查者操作OCT：白内障影响检测能力；测量时间长；结果解释需要特定的专业知识视功能检查（1）标准化自动视野检查（24-2，30-2，G1X）评估青光眼功能性损害的金标准网络兼容依赖受试者合作，视力和屈光状态影响大学习曲线--初次检查假阳性率高检查时间长（SITA、TOP仍不够短）费用高非便携性检查者需训练视功能检查（2）倍频视野检查（FDP）全阈

6、值模式每眼5分钟；阈上值筛查模式不超过90秒便携、相对可负担性、易于操作无网络兼容性只能检测中、重度青光眼推荐的青光眼筛查模式方法：免散瞳眼底数码照相地点：城市社区卫生服务中心或农村乡镇卫生院照相人员：技术员或社区医务人员目标人群：50岁以上者结果解释：图片集中网上传输、眼科医生给结果组织发动：关键！费用：20元/人？优点快捷、客观利于随诊及网络会诊眼底像不清楚者可照眼前节像多种致盲性眼病（DR、需要手术的白内障、AMD等）联合筛查需要手术的白内障糖尿病视网膜病变（DR）出现下列之一形态学改变上方或下方盘沿变窄局限性视网膜神经纤维层缺损（RNFLD）双

7、眼视杯不对称超过0.2盘沿线状出血转到眼科进一步诊断可疑青光眼标准PACG筛查前房角关闭出现在眼压升高及视神经改变之前应在PAS形成（慢性房角粘连）或眼压升高（急性发作？）之前筛查前房角关闭在窄房角基础，如何筛查和鉴别将来会发生急性发作或者慢性房角粘连的患者，目前仍未能明确SakataLM,AungT.//AmJOphthalmol,2011,147(4):567-568.前房角镜检查目前诊断闭青的金标准鉴别贴合性关闭与粘连性关闭（PAS）动态观察，并用房角镜边缘在一侧向眼球施加压力Scheie前房角分级以静态观察为准缺点：与眼接触；需严格培训；需裂隙

8、灯；结果受光线亮度或不经意的压迫影响；不适合群体性筛查手电筒斜照法当阴影边缘位于颞侧瞳孔缘时表