早期肺癌的诊断筛查

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1、“早期肺癌”的诊断与筛查一个概念问题早期肺癌的诊断肺癌的早期诊断肺癌患者的预后发生了巨大的变化分子分型的诊断给晚期肺癌的治疗及预后带来了革命性的改变---肺癌是慢性病的概念----即将成为现实！肺癌的筛查已经写入了规范“早期肺癌”的诊断+规范化治疗---改善肺癌预后的关键！“早期肺癌”诊断的关键利用现代医学的诊断技术，在“人群”中发现“早期肺癌”的患者------“筛查”技术------从无症状人群中发现！“人群”-------“高危人群”利用现代医学的诊断技术，在有症状的人群中，缩短诊断延误时间，发现肺癌患者------“肺癌的早期诊断”低剂量CT筛查减少肺癌死亡率：NL

2、ST研究国家肺癌筛查研究（NationalLungScreeningTrial,NLST）由美国国立癌症机构（NationalCancerInstitute,NCI），美国癌症治疗诊断、癌症影像项目申办。从2002年8月到2004年4月，共入组了53454个高危患者，筛查从2002年8月持续到2007年9月。随访截至2009年12月31日。入组患者的特征要求（高危患者的定义）：55～74岁至少30包年的吸烟史；如果是过去吸烟者，戒烟时间少于15年不能入组的条件：如果以前曾诊断为肺癌最近18个月内曾接受胸部CT检查咯血最近1年不明原因体重下降6.5公斤2011WCLCM26N

3、EJMJun29,2011结果CT筛查组肺癌死亡率：247/10万—年。X线筛查组肺癌死亡率：309/10万—年。CT筛查组肺癌死亡率下降20%（95%CI，6.8-26.7）低剂量CT筛查减少一例肺癌死亡的操作数目是320次。低剂量CT筛查组死亡总数：1,877；X线组2,000。CT筛查组全因死亡率下降6.7%（95%CI，1.2-13.6）。X线胸片传统方法是X线胸片检查，但常易漏诊，主要有两方面的原因：①周围型小肺癌与病灶周边肺组织对比度差；②正位胸片上，肺组织与纵膈、心脏及膈肌有重叠。CT检查GGO(非实性):磨砂玻璃样.混合性(部分实性):结节含有GGO和实性组

4、织两部分实性结节(软组织):结节内难于见到支气管血管的征象低剂量CT的优势：经常能发现单纯X光照片死角如纵隔、肺门、横膈重叠部位的肺癌。还能在这些死角以外的肺野内，发现过去单纯X光照片难以发现的微小腺癌。胸部X光低剂量螺旋CT扫描优势：低剂量螺旋CT是对肺部筛查有助于发现早期肺癌，特别是周围型非小细胞肺癌，其诊出率约为胸片的10倍。可发现肺部1mm的结节，是早期肺癌诊断的“金标准”.低剂量螺旋CT扫描,获得图像质量和常规剂量扫描差异不大,且患者所接受辐射剂量降低90%肺癌高危因素低剂量螺旋CT用于肺癌高危人群筛查肺癌筛查的频率肺癌的诊断方法体格检查检出体征观察纵隔、进行纵隔

5、淋巴结活检检查肿瘤部位、大小和数目检查胸壁侵犯、纵隔淋巴结病变、远道转移淋巴结分期检查激素分泌的变化情况以及肺癌的血液学表现明确肿瘤部位、取活检胸部X线检查CT扫描PET扫描实验室检查支气管镜纵隔镜FNA细胞学检查FNA,细针穿刺活检;CT,计算机体层扫描;PET,正电子发射体层扫描PET-CT是否优于普通CT?FDG-PET诊断早期肺癌的准确性GroganEL,etal.2012ASCOAbstract7008.研究背景与目的研究背景NCCN推荐对疑似NSCLC的患者使用FDG-PET诊断在荟萃分析中FDG-PET高度准确：敏感度达94%；特异性达83%FDG-PET在

6、单个中心的案例和地方性真菌性肺疾病中开展得较差研究目的：评估全国接受临床I期切除患者中FDG-PEG诊断NSCLC的准确性检查不同入组城市间敏感性与特异性的差异GroganEL,etal.2012ASCOAbstract7008.本研究方法前瞻性研究的次要分析人群：Z4031符合条件患者接受FDG-PET扫描的682例患者结果分类：癌症病理学报告PDG-PET分组：回顾放射科医师的报告GroganEL,etal.2012ASCOAbstract7008.SUV分类0不亲和+非肿瘤>0,<2.5低亲和+不可能为肿瘤>2.5,<5亲和+可能为肿瘤>5高度亲和+很可能为肿瘤FDG

7、-PET亲和力分类研究结果：FDG-PET敏感性：82%(95%CI=79%-85%)特异性：31%(95%CI=23%-40%)阳性预测值：85%阴性预测值：26%随着病灶大小，准确性提高80例假阳性扫描，69%为肉芽肿101例假阴性扫描，其中11例10mm假阴性扫描结果分析GroganEL,etal.2012ASCOAbstract7008.NET:neuroendocrinetumors神经内分泌性肿瘤研究结果：FDG-PET(2×2)诊断癌症良性FDG-PET结果亲和465真阳性80假阳性非亲和101假阴