64排螺旋ct低剂量肺部体检筛查诊断早期肺癌的应用

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1、64排螺旋CT低剂量肺部体检筛查诊断早期肺癌的应用马荣章（综述）李平（审校）（湖南中医药大学附属第一医院410007）【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0403-03肺癌是当前对人类威胁最大的恶性肿瘤。在全球范围内，其死亡率高居男性的首位，女性的第二位［1］。在我国及美国，其死亡率已稳居男、女性恶性肿瘤死亡率的首位。美国2010年肺癌预期死亡病例占癌症总死亡人数的28%,超过前列腺癌、乳腺癌和结肠直肠癌的总和［2］。预期在今后数十年内此趋势仍无法改变。如何采取积极措施以降低肺癌的死亡率成为癌症控制的优先项目，已受到各国政府和学术

2、界的关注。尽管在肺癌的治疗方面给予了大量投入和广泛研究，但收效甚微，肺癌的总5年生存率仍仅为15%［3］。但研究表明，肺癌的预后直接与分期有关，I期可达到67%,III期降为23%，IV期仅为I%。早期肺癌绝大多数无任何临床症状，出现呼吸道症状的患者80%以上处于进展期。如果能在癌前病变或早期阶段检出并给予有效的干预，就有可能改善肺癌的预后［4］。为了实现这个目标，国际上相继开展了多项肺癌筛查研究。早诊断、早治疗是提高肺癌病人生存率的关键研究显示在发现和诊断早期肺癌方面低剂量螺旋CT与X线胸片及痰检结果的差异有统计学意义与常规CT扫描相比在保证影像质量的情况下可有效减少放射剂量［5］

3、目前低剂量螺旋CT已越来越多地应用于早期肺癌的筛查及对肺部病变治疗效果的随诊观察直径小于2cm的早期周围型肺癌诊断比较困难，且易误诊。目前肺癌的最好的治疗就是早期发现，早期诊断，早期治疗。而传统的X胸片在普查肺癌方面有一定的限度，癌是提高患者存活率的关键。目前CT是定性分析早期肺癌最佳手段，其对肺结节的检出阳性率明显高于普通胸片，但同时CT的辐射剂量也明显高于胸片，一般是胸片的100倍［6］,而普通CT体检不能真正提高肺癌早期诊断率，而且普通CT检查给病人所带来X线辐射剂量又是我们影像医师不愿看到的。所以为提高肺癌的早期检出率，达到早期切除，提高5年生存率的0的。探索一条新的检测方法

4、和途径来显示早期肺癌就具冇了重人的科学意义。近几年临床多采用CT低剂量扫描来筛选早期肺癌，尤其是0前的64排螺旋CT进入临床之后，更多先进扫描技术用于早期肺癌的诊断，2005年北美放射学会将低剂量胸部CT”作为一个重要专题在“呼吸系统影像进展论坛”上单独报告，肯定了低剂量CT在胸部检查中的作用。世界卫生组织(WHO)和国际放射委员会(TRCP)以及国际医学物理组织(TOMP)制定了医疗照射质量保证和质量控制标准.以最小的放射剂量获取良好的图像是将来的展方向［7］。现将64排螺旋CT低剂量体检筛查并靶扫描诊断早期肺癌的成用前景综述如下。64排螺旋CT是B前临床应用较为成熟最高级别CT之

5、一，在螺旋扫描的情况下，球管绕患者旋转一圈采集数据可同吋产生64层图像，它具冇扫描速度快、成像快、空间分辨率高及后处理方便快捷等方面的优势。传统CT多数扫描层厚较厚，空间分辨率较低，后处理难度较大，一直对早期肺癌的诊断较价值不高，用于体检筛査早期肺癌的应用价值不高，在临床难以推广。一、低剂量胸部CT检查的方法1990年Naidich等提出低剂量CT概念［8］,低剂量CT扫描技术是要求既要保证图像的诊断质量，又要最人限度的减少患者及必需陪护人员的辐射剂量.螺旋CT的高质量成像是以较大辐射剂量为基础的，适度的降低辐射剂量。由于肺组织具含气的特殊性，多项研究认为低剂量CT(30mAs,12

6、0〜130kv)能显示直径2.5mm磨玻璃样阴影，其发现肺小病灶方面与常扫描条件CT具有类似的作用。辐射剂量：一般认为，胸片的辐射当量为0.33〜0.55mSv,—次胸部CT检查的有效辐射当量为3〜27mSv。64排CT加权剂量指数(CTDIw),在常规扫描120KV,250mAs吋，CTDIw=14.7mGy,30mAs吋，CTDIw=1.8mGy.降低了87%。二、低剂量胸部CT检查对小结节的检测能力研宄己证明低剂量螺旋CT对直径10mm以上结节的检出率与常规剂量没有差别，检出率均为100%—般而言，结节直径越小，其定性分析就越困难，各种检查方法的特异性也相应降低。常规剂量与低剂

7、量64排螺旋CT扫描在肺结节定性诊断方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示降低剂量不会影响CT的诊断特异性。三、低剂量胸部CT检查对小结节的诊断与鉴别诊断的能力1、肺筛查发现的小病灶良、恶性判断，S前国内外的做法仅局限于进一步常规CT检查或随访，但由于发现的小病灶往往较小，病灶征象的显示受限于常规CT影像的空间和密度分辨率，诊断的正确性未突破常规CT所及的能力。对发现的小病灶需进行高分辨率CT或超高会辨率（1024×1024矩阵