多层螺旋ct低剂量扫描筛查早期肺癌的应用

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1、多层螺旋CT低剂量扫描筛查早期肺癌的应用广丙贵港市中医医院放射科广丙贵港市537000肺癌(Lungcancer)是目前最常见的恶性肿瘤之一，也是致死率最高的恶性肿瘤。近年来，世界上许多国家肺癌发病率和死亡率呈急剧上升趋势，死亡率高居男性的首位，女性的第二位［1］。在我国及美国，其死亡率已居男、女性恶性肿瘤死亡率的首位［2］。文献报道［3］，我国2008年女性肺癌死亡人数占所有女性癌症死亡人数的26%,美国2010年肺癌预期死亡病例占癌症总死亡人数的28%,超过前列腺癌、乳腺癌和结肠直肠癌的总和，预期今后数十年内此趋势仍无法改变。目前肺癌的主要

2、治疗仍以手术为主的综合治疗，肺癌预后与确诊时临床分期密切相关，国际肺癌研宄中心(IASLC)根据第7版分期对677225例非小细胞肺癌生存率统计表明：1A期肿瘤5年生存率达73%以上，而III一IV期5年生存率只有9%—24%［4］。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肺癌患者生存率的关键。目前多层螺旋CT是发现及定性分析早期肺癌的最佳手段，其对肺部结节的检出率达95%以上。现将多层螺旋CT低剂量容积扫描筛查早期肺癌的应用前景综述如下。一、多层螺旋CT低剂量扫描筛查早期肺癌的必要性及优越性肺癌发病率呈逐年上升趋势，宋勇［5］等报道，2010

3、年我国新发肺癌病例居恶性肿瘤新发病例的第一位，占19.59%，由此可见，肺癌是危害人类健康的罪之祸首。早期肺癌患者绝大多数无任何临床症状，出现症状的肺癌多属中晚期，80%肺癌发现时己经不能手术，在普通X线胸片就诊的肺癌病人中，早期肺癌仅占7%左右［6］。如果能在癌前病变或早期阶段检出并给予有效的干预，就有可能改善肺癌的预后，因此，提高早期肺癌诊断率是非常有必要性。早期肺癌的影像检查方法括普通X线胸片、CT、MRI和PET-CT等，齊通X线胸片在检查早期肺癌方面有很大的限度，对于直径＜10mm的结节及磨玻璃样结节难以显示,如果没有CT对照，亚临床

4、小肺癌60%左右在普通胸片上会漏诊［7］。MRI对肺部结节的显示率不如CT,PET-CT虽对良恶性结节鉴别有一定的帮助，但检查费用昂贵、假阳性高限制它的广泛应用，0前多层螺旋CT是发现及定性分析早期肺癌的最佳手段，其对肺部结节的检出率达95%以上，可以检出人小约3mm的微小结节［8】，但是多层螺旋CT的辐射剂量也明显高于普通X线胸片，一般是胸片的100倍［9］。1990年Naidich［10傳提出低剂量CT概念后，多数学者［11］-［13］研究表明，多层螺旋CT低剂量与常规剂量对显示肺部结节的数0、边缘特征、内部结构等情况无统计学意义(P>

5、；0.05)o低剂量螺旋CT肺部扫描能保证图像质量情况下又能大大降低X线辐射剂量，使患者所受的X线照射剂量下降了75%-90%［14］,人人减少了X线对人体可能造成的损伤。其次，低剂量螺旋CT扫描有利于保护X线球管，延长寿命，降低成本［15］。研究表明，采用低剂量CT检查连续3年以每年普查一次为准，在35〜70岁人群中可以发现早期肺癌患者占有1.1%,其中66.7%患者在胸片上不能显示［16］。近年来，多层螺旋CT己经普遍应用于临床，低剂量螺旋CT扫描在胸部检查中具奋扫描速度快、成像快、空间分辨率高及后处理强大、所接受X线剂量少等优势。由此可见

6、，多层螺旋CT低剂量扫描对于筛査早期肺癌具冇重要性及优越性。二、多层螺旋CT肺部低剂量检查方法1990年Naidich等提出低剂量CT概念［17］，即在其它参数不变的情况下，降低管电流成像也能达到诊断的要求，放射线剂量与管电流成线性关系，降低管电流放射剂量也随着线性降低。由于肺泡与肺实质之间、纵隔病变与纵隔脂肪之间均有很高的自然对比度，同吋也具有较低的X线吸收率，这为低剂量螺旋CT扫描在肺部的应用奠定了重要的物质基础，即使用很低剂量螺旋CT容积扫描也有很好的对比度。胡荣慧［18］等人研究结果认为，管电压为120KV,管电流为30mA为肺部低剂量

7、扫描的最佳选择条件，具有辐射量小、敏感性强、性价比高的特点。多层螺旋CT肺部低剂量检查方法：管电压设为120KV，毫安秒设为30mAs,螺距1.0,—次屏气从胸廓入口到肺底扫描，扫描完成后将原始数据传输到工作站，分别以1.0mm层厚及感兴趣层厚重建，行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等方法重建图像，多方位观察病变的数0、边缘特征、内部结构等情况，其显示率与常规则CT无统计学意义(P>0.05)［12］。三、多层螺旋CT低剂量筛查早期肺的人群选择关于肺癌的筛査对象目前没有确切的指导意见，0前认为吸烟、火气污染及

8、工业致癌物质为肺癌的最主要致病因素。男性肺癌90%与吸烟奋关，女性40岁以上被动吸烟者也纳入高危人群。以上高危因素可作为肺癌筛查的依据。汪铮等［23］