青光眼早期诊断和治疗进展

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1、青光眼早期诊断和治疗进展青光眼的流行病学发病率0.21%-1.61%青光眼占盲人总数的8.8%中国青光眼致盲人数四五百万青光眼早期诊断的困难病因和发病机制尚未完全清楚多种发病机制病程和临床表现多样性提高青光眼早期诊断水平的策略青光眼高危人群的筛选、随访提高临床早期诊断水平PACG的早期诊断特征性的眼前节改变是PACG早期诊断的主要依据PACG的高危人群前房轴深≤2.0mm周边前房≤1/4CTPACG的高危人群年龄∶〉45岁种族地区差异性别∶女性！屈光状态∶远视眼阳性家族史原发性闭角型青光眼早期诊断方法1、前房深度测量中央前房深度测量周边前房深度测量前房深度测量方法光

2、学测量法（手电筒、裂隙灯、前房深度计等）超声测量法(B超、UBM)前房深度计测前房深度侧照法评价前房深度超声测量法评价前房深度2、前房角检查诊断PACG的基本方法;静态检查和动态检查技术互相结合;准确分类(Scheie、Spaeth、Shaffer分类法)房角评价和分类方法VanHerick：用角膜厚度作为测量单位评估周边前房深度Scheie分类法Shaffer分类和改良Shaffer分类Spaeth房角分类法结合Shaffer法的Spaeth分类系统虹膜根部附着部位房角宽度周边虹膜形态小梁网色素沉着虹膜根部附着部位在静态和动态下对虹膜根部附着位置做出判断。按字母顺序

3、表示虹膜附着部位（大写字母A到E）。A：在小梁网之前（即Schwalbe's线）B：在Schwalbe's线后（即在小梁网水平）C：在巩膜嵴上D：在巩膜嵴深部（即睫状体前部）E：在睫状体极深部（睫状体带后部）静态下所见到的虹膜根部位置写到括号内，动态下所见的虹膜根部位置则不用括号。例如：“（B）D”表示静态下观察到虹膜根部附着在小梁网水平，经动态检查证实其真正附着处在巩膜嵴后。房角宽度同Shaffer分类法，房角的几何角度由虹膜周边1／3与角巩膜缘内壁的两条假象切线形成的夹角宽度决定（即房角隐窝角的宽度）。根据小梁网和虹膜之间夹角分级如下：IV级：虹膜与小梁网表面夹角

4、为45°（35°－45°），房角不可能闭合。III级：虹膜与小梁网表面夹角为20°－35°，房角不可能闭合。II级：虹膜与小梁网表面夹角为20°（0°－20°），房角可能闭合。I级：虹膜与小梁网表面夹角为10°，房角很可能闭合。裂隙样：虹膜与小梁网表面夹角小于10°，房角极有可能闭合。0级：虹膜紧贴小梁，房角闭合已经存在。周边虹膜形态以三种形态表示:S=“Steep”（陡峭）或者膨隆形状。R=“Regular”（规则）或平坦（最常见的形态）。Q=“Queer”（奇怪的），为深度凹陷的虹膜（如：色素播散综合征）。小梁网色素沉着小梁网色素沉着（TMP）程度:以l到4表示—

5、—少或无色素为1级，致密色素沉积为4级，较少色素沉积居于二者之间。最新的房角关闭机制分类瞳孔阻滞：虹膜膨隆（Irisbombe）睫状突旋转前移推挤周边虹膜向前和/或周边虹膜肥厚：高褶型虹膜（Plateauirisconfiguration）晶状体诱导的虹膜前移：“火山构型”（Volcanoconfiguration）房水逆流并在玻璃体腔内积聚推挤晶状体－虹膜隔前移3、眼活体结构超声生物测定角膜厚度前房深度晶体厚度玻璃体腔长度眼轴lower系数=（ACD+1/2LT）/AX4、超声生物显微镜瞳孔阻滞（1）瞳孔阻滞（2）瞳孔阻滞（3）非瞳孔阻滞（1）非瞳孔阻滞（2）5、

6、PACG激发试验暗室试验暗室俯卧试验散瞳试验暗室+UBM试验毛果云香碱-新福林试验6．眼压测量眼压测量和眼压升高对PACG的早期诊断价值不大无急性发作或前房角粘连〈180°，眼压可正常PACG的基本筛查方案眼压测量中央和周边前房深度测量（裂隙灯、光学法）前房角镜检查激发试验PACG筛查方案眼压测量中央和周边前房深度测量（裂隙灯、光学法）前房角镜检查激发试验UBM检查超声波眼部活体测量PACG诊断程序浅前房　　眼压高　　前房角检查　　确立诊断眼压正常　　　　　　阳性　　　　确立诊断前房角检查　闭青检查　　　　　　　　随访阴性　正常浅前房原发性开角型青光眼早期诊断POAG

7、的高危人群高眼压症阳性家族史大视杯高度近视和进行性近视皮质类固醇试验阳性血液流变学和/或血液动力学POAG的早期诊断策略眼压升高在POAG早期诊断中的地位尽早发现视功能及视神经乳头或视网膜神经纤维层的改变1．眼压测量眼压异常在POAG诊断中的地位靶眼压的概念强调24小时眼压曲线的测量强调Goldmann压平眼压计的应用2．视功能的检查方法1)主观视功能检查视野对比敏感度色觉运动感觉2)、客观视功能检查视诱发电位图形视网膜电流图多焦ERG/VEP现代视野检查的概念一、视野检查的目的1．视野的范围2．视野中不同部的功能现代视野检查方法静态阈值视野检查法动