原发性青光眼早期诊断新进展

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1、万方数据·682·原发性青光眼早期诊断的新进展赵洁，贺冰，高怡红(吉林大学第一医院眼科，吉林长春130021)[关键词】青光眼；早期诊断；综述原发性青光眼是严重的不可逆转的致肓性眼病之一，早期诊断和干预是防止青光眼患者视功能严重丧失的关键措施。近年来，原发性青光眼在基础和临床研究中取得了重要进展，同时先进的仪器设备辅助检查进一步提高了青光眼的早期确诊率，同时有利于随访观察并可指导治疗。本文对与原发性青光眼的早期诊断相关的几点新概念及相关辅助检查进行综述。原发性青光眼包括原发性闭角型青光眼(primary锄gleclosureglaucoma

2、，PACG)和原发性开角型青光眼(primaryopenang]eglaucoma，POAG)．均是严重的不可逆转的致盲性眼病。防治不可逆转的致盲性眼病一青光眼越来越受到人们关注。以往很多学者认为视野改变是判断青光眼视功能损害的金指标，特征性的视野缺损是POAG早期诊断的金标准。但Quig-ley等认为，当视神经节细胞死亡大于50％以上时，视野才发生改变⋯。当视网膜光敏感度下降5dB时，已有20％的视网膜神经节细胞死亡【2J。直至目前，尚无任何措施可以预防青光眼的发生，但临床实践表明．采取一些有效措施早期发现、合理治疗，绝大多数青光眼患者均

3、可保持有用的视功能，特别是PACG【3j。通过各种辅助检查从形态学和功能学方面为原发性青光眼的早期诊断提供了更灵敏，客观的诊断依据。因此，原发性青光眼的早期诊断和干预，成为预防青光眼患者的视功能丧失的关键措施。1原发性青光眼的新概念1．1PACG的分类：多年的研究发现，已经明确浅前房、窄前房角与PACG的发生具有密切联系，尤其是周边前房深度，无论是虹膜膨隆型还是虹膜高褶型的，在其发生青光眼之前就已经变浅。Foster等提出的国际地域性和眼科流行病学(in-ternationalsocietyofgeographicalandepidemio

4、logieaiophthalnol·ogy，ISGEO)分类系统HJ，将PACG分为窄前房角、原发性前房角关闭以及PACG。此分类系统明显有利于对PACG的早期诊断。原发性前房角关闭是指尚未发生青光眼性视乳头改变和视野缺损，是PAcG的早期阶段。此阶段进一步检查前房角，常可发现前房角已经关闭或具有发生关闭的可能性。周边前房深度的测定可以采用眼科检查中常用的裂隙灯活体显微镜完成，超声活体显微镜UBM和眼前节相干光断层扫描OCT可用于浅前房和窄前房角的筛查。在此阶段及时发现并给予合理干预，就有可能逆转前房角关闭的状态，防止其进一步发展成为PAC

5、G。1．2POAG的分类及早期改变：POAG的初始病因尚不清楚，通讯作者：贺冰目前认为它可能是基因缺陷导致房水排出阻力及视神经易感性的增加，这方面的认识及其临床实用性还有待于遗传分子生物学的突破。近期研究认为慢性开角型青光眼可分为三个临床亚型：①老年硬化型青光眼，发生于老年人。眼压相对低；②有正常的前房结构的高眼压型青光型，发病年龄比较低，可有房角结构的异常；③正常眼压型青光眼，其眼压在正常范围内，由于视神经血管及筛板结构的缺陷，使其对压力的易感性增加。POAG的眼压正常或视神经缺血及结构异常的临床指标尚未明定，故早期诊断成为难题。依据青光

6、眼视神经及视野的改变做出明确诊断时，实际上已进入青光眼病程的4期、5期。近年来已经认识到青光眼性视乳头及视网膜神经纤维层(retinalnervefiberlayer，RNFL)改变是POAG的特征”o，其改变早于青光眼性视野缺损的发生。可对POAG进行早期诊断。仅根据杯盘比判断是否发生了青光眼性视乳头改变常不敏感。杯盘比≥O．6也可能是生理性视乳头大凹陷的正常眼。同时有些已发生青光眼性改变的视乳头凹陷仍小，其杯盘比

7、迹，特别是位于视乳头的下极或上极；②记录到视神经乳头凹陷扩大；③弥漫性或局限性视乳头周围视网膜神经纤维层异常，特别在视乳头的下极或上极；④盘沿或视乳头周围视网膜神经纤维层出血；⑤双眼视乳头盘沿不对称。并与神经组织的丢失相一致。正常情况下，视乳头下方的盘沿最宽。视乳头下极的盘沿变窄对于POAG的早期诊断尤为重要。如果视乳头下方的盘沿比上方盘沿窄，就应当进一步裣查，以便确定有无早期POAG。目前最具代表性的定量检测视盘形态学改变的仪器有海德堡视网膜断层扫描仪(Heidd-bergretinatomography，HRT一Ⅱ)和光学相干断层扫描仪

8、(Op-ticaleohereneetomography3，OCT3)，同时OCr能对RNFL进行定性和定量检测分析，从而早期发现青光眼视网膜神经纤维损害。有研究报道HRT一Ⅱ和