视盘形态分析在基层医院原发性开角型青光眼早期诊断

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1、视盘形态分析在基层医院原发性开角型青光眼早期诊断【摘要】　　目的：探讨视盘形态分析在原发性开角型青光眼早期诊断中的作用。方法：选取72例视乳头杯盘比在0.5～0.8之间的受检者进行视力、裂隙灯、直接检眼镜检查、测眼压及24h眼压曲线、检影验光，并行房角镜、电脑视野和光学相干断层成像(opticalcoherencetomography,OCT)检查，并对上述检查结果进行分析。结果：视盘形态正常者仅有10例眼压在可疑范围，视野、OCT检查未见异常；而视盘形态异常者中眼压、视野及OCT异常者占较大比例。结论：视盘形态在原发性开角型青光眼早期诊断中是一敏感因素。【关键词】青光眼

2、；开角型；视盘　　AbstrtactAIM:Toinvestigatethevalueofopticdiscformationanalysisinearlydiagnosisofprimaryopenangleglaua.METHODS:Seventytineesicroutineexaminations,gonioscopy,perimetryandopticalcoherencetomography(OCT),andtheresultsineesalopticdiscformationfellonthe“suspicious”range.Alltheexami

3、neesalopticdiscformationgotnormalresultsinperimetryandOCT.Abigproportionofexamineesalopticdiscformationgotabnormalresultsinintraocularpressuremeasurement,perimetryandOCT.CONCLUSION:Theopticdiscformationisasensitivefactorinearlydiagnosisofprimaryopenangleglaua.　　KEYography，OCT)检查。眼压及24h眼压

4、曲线判定标准：（1）正常：眼压≤21mmHg，且24h眼压波动≤5mmHg；（2）可疑：21mmHg＜眼压＜25mmHg，和/或5mmHg＜24h眼压波动＜8mmHg；（3）异常：眼压≥25mmHg，且24h眼压波动≥8mmHg。视野检查：采用重庆艾尔曦IVS201A自动电脑视野检查仪的T30程序测中心30°视野中73个静点，检测时对每例患者都进行了屈光矫正，对可能有上睑遮盖影响视野检查结果者，予胶布牵拉上睑。为排除因患者对检查不熟悉而产生结果不确切的影响，研究资料均采用第2次以上（含第2次）的视野检查结果。　　2结果所有72例受检者中，直接检眼镜眼底检查见视盘形态正常

5、者37例，异常35例，其他项目检查情况见表1。37例视盘形态正常受检者OCT检查未见异常，35例视盘异常受检者视盘形态分析和OCT检查结果见表2。表1常规眼部检查情况例（略）表2异常盘沿形态分析例（略）　　3讨论原发性开角型青光眼（primaryopenangleglaua,POAG）又称慢性开角型青光眼，其病程进展较缓慢，且多无明显症状，不易早期发现。目前使用OCT、视网膜断层扫描（Heidelbergretinatomography,HRT）、视乳头照相(opticnerveheadphotographs,ONHP)、激光偏振扫描仪（scanninglaserpola

6、rimetry,SLP）等，通过对盘沿面积、盘沿容积、平均视网膜神经纤维层（retinalnervefiberlayer,RNFL）厚度，RNFL横截面积的检查分析，在其早期诊断中有一定的可靠性。但这些检查设备价格昂贵、检查费用较高，在大规模体检和基层医院门诊筛查中难以推广，而这里往往是最早接诊可疑患者的地方，担负着防盲筛查的一线任务。因此应当寻找一种简便经济、易于推广的方法，准确的筛选出具有诊断价值的人群，再行进一步检查，最终达到早期发现、早期诊断、早期治疗。在青光眼的诊断中，早期常依赖于杯盘比，但这具有较大的局限性，因为视盘面积大小与视杯面积大小之间具有相关性，正常眼

7、视盘小者常无视杯，大视盘者有较大的视杯［1］。中华医学会眼科学会青光眼组将杯盘比值0.6定为青光眼筛选的指标，但该比值受视盘大小的影响，应结合视盘的其他形态学改变进行综合分析。如仅仅是视杯较大，但无其他青光眼特征改变，眼压、视野、视神经纤维正常，则属于生理性大视杯，为正常生理变异，无需任何治疗。　　青光眼早期的视神经损害是从盘沿组织的丢失和视网膜神经纤维损害开始的［2］，研究表明，青光眼早期盘沿组织的丢失多发生于颞上和颞下方，该区域盘沿变窄或形成切迹。这与解剖学研究结果相符，视乳头上下极的神经纤维最为密集，是青光眼易损部位。由