p-erg与盘沿面积测量在原发性开角型青光眼早期诊断中应用比较

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1、南京医科大学硕士学位论文正文．▲上_—Jo刖声原发性开角型青光眼(primaryopen-angleglaucoma，POAG)是终身进展性不可逆性致盲性眼病，其关键在于早期诊断，早期治疗。以往很多学者认为视野改变是青光眼视功能损害的可靠表现，特征性的视野缺损是POAG早期诊断的金标准‘¨，但Quigley等认为，当视神经节细胞丧失大于50％以上时，视野才发生改变，当视网膜光敏感度下降5dB时，已有20％的视网膜神经节细胞死亡[2-3]。由于青光眼的病因是多因素的，其损害也是多模式的，寻找视野损害出现前的早期诊断指标是青光眼防治的关键。近年来，随着科学技术的发展，

2、越来越多的辅助检查从形态学和功能学方面为POAG的早期诊断提供了更灵敏，客观的诊断依据。P-ERG能够早期发现由视网膜神经节细胞及其轴突的变性扣凋亡而引起的视功能的变化‘钔，HRT—III能够对视盘及其周围神经纤维层进行定量扫描，且在HRT—II的基础上加入非洲，印度人数据，使评价更为客观，真实‘卯。本研究通过对早期POAG患者，可疑青光眼患者，正常对照者进行图形视网膜电图(patternelectroretinogramP-ERG)、海德堡视网膜断层扫描仪一III(HeidelbergRetinaTomographyIII，HRT-III)检查，比较异常率，分析

3、其间的相互关系，探讨在早期诊断POAG中，二者的应用价值。南京医科大学硕士学位论文材料和方法对象与方法一检查对象本研究选择POAG早期患者25例(25眼)，可疑青光眼患者25例(25眼)，正常对照25例(25眼)。1POAG的诊断标准：参考1987年全国青光眼学组推荐的标准‘D，并根据Humphrey30—2视野和视盘，视网膜神经纤维层形态学改变，将POAG分为早期，进展期，晚期。早期POAG诊断标准为：眼压升高，C／D约0．6，或双眼C／D差值大于0．3，视网膜神经纤维层较稀疏或呈裂隙状改变，自动视野检查有浅而易变的局限性暗点。2可疑青光曰KSg：临床怀疑青光眼

4、(眼压高，角膜薄，高度近视，视杯大，双侧视杯不对称，DDLS分级小视盘(7’)，但尚不符合青光眼的诊断标准者。3正常对照组：矫正视力>1．0、屈光不正在+2．0—一2．0D之间，眼压、眼前段及眼底正常、无青光眼家族史者。所有被检眼符合如下条件：患者年龄30—50岁，最佳矫正视力≥0．8，屈光不正在一2．0D～+2．0D之间，屈光介质混浊不明显，无内眼手术外伤史，及眼底病史，排除全身疾病史。所有患者除进行一般项目的检查(包括矫正视力、眼前段、眼底检查、眼压测量等)外，同时还进行HRT-III和P-ERG的检查。8南京医科大学硕士学位论文二研究方法1P-ERG检查采用

5、德国Roland公司Retiscan视觉电生理检测和分析系统，视觉刺激器为黑白棋盘方格，对比度97％，时间频率：4．304Hz，叠加次数200次。采用DTL电极，引导电极置于双眼角膜下方结膜囊内，参考电极位于双眼外眦处皮肤，接地电极置于额正中发际下2cm。观察P-ERG的PS0一N95振幅及N95波的潜伏期。所得结果与本院眼科视觉电生理检查正常人参考值比较，有一项结果异常即视为异常。2HRT-III德国海德堡公司生产的HRT-III，由波长为670rim的二极管激光器发出氦氖激光，聚焦在眼底视盘上，进行多层次扫描，最终由计算机处理数据，对视盘颞侧，颞上，颞下，鼻侧

6、，鼻下，鼻上区进行Moorfields回归分析，结果可分为正常，临界，异常三种，本实验将临界、异常均视为异常。盘沿面积与视功能相关的密切程度显著高于杯盘比。在正常人，可疑青光眼和早期青光眼之间，盘沿面积差异显著。因此本文选择各区盘沿面积作为研究指标。三统计方法所有数据输入SPSS数据库中，统计方法：配对卡方检验和直线相关分析。P<0．05认为具有统计学显著性意义。9南京医科大学硕士学位论文挂里二日木1P-ERG与HRT-III异常率的比较：在早期POAG组，P-ERG、HRT-III检测异常率分别为72％、32％，差别具有显著意义(P<0．05)；可疑青光眼组，H

7、RT-III、P-ERG检测异常率分别为20％、60％，差别具有显著意义(P<0．05)；正常对照组，HRT—III、P-ERG检测异常率分别为20％、12％，差别无显著意义(P>0．05)。见表1，图1—6表1．HRT-III与P-ERG在各研究组的异常率比较2HRT—III与P-ERG在视盘各区的相关性分析在早期POAG组，盘沿面积与b195波振幅在颞上，鼻下，鼻上区存在正相关，相关系数r分别为0．478，0．418，0．444；可疑青光眼组，盘沿面积与N95波振幅在颞下区存在正相关，相关系数r为0．496；正常对照组，盘沿面积与N95波振幅在鼻上，鼻下区存在

8、正相关，相