青光眼早期诊断进展

《青光眼早期诊断进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、青光眼早期诊断进展青光眼的流行病学青光眼的发病率为0.21%-1.61%青光眼占盲人总数8.8%我国青光眼致盲人数:520万PACG:POAG↓近视↑青光眼glaucoma的概念一组以-视神经凹陷性萎缩-视野缺损为共同特征疾病病理性眼压是主要危险因素青光眼青光眼发生、发展眼压视N对眼压的耐受性眼压与青光眼正常眼压临床定义不引起视N损害的眼压范围有个体差异不应以某一准确值来定统计学上正常眼压10-21mmHg眼压与青光眼正常眼压的特征10-21mmHg对称双眼压差不>5mmHg稳定24h不>8mmHg眼压与青光眼高眼压眼压Ocularhy

2、pertension眼压超过统计学上的正常上限长期随访,不出现视神经、视野损害高眼压不等于青光眼眼压正常也不能排除青光眼CCT的影响角膜厚度对眼压测量的影响眼压>26mmHg者视神经损害的发生：正常或薄角膜（<588μm）：36%厚角膜（>588μm）：<10%（假性高眼压）高眼压者应常规作角膜厚度测量！角膜厚度对眼压测量的影响正常角膜：561±26μm厚角膜（>588μm）：OHT（假性高眼压）薄角膜(<510μm):NTGCCT增减50μm，眼压相应校正2.5mmHg眼压与青光眼正常眼压性青光眼Normaltensionglaucoma

3、,NTG眼压正常范围典型的青光眼性视神经萎缩和视野缺损CCT的影响眼压与青光眼眼压的重要性眼压越高高眼压持续时间越长-致视神经损害的危险性越大提高青光眼早期诊断提高临床早期诊断水平青光眼高危人群的筛选、随访科普教育闭角型青光眼的早期诊断急闭：症状与体征特征性的眼前节改变原发性闭角型青光眼(PACG)周边前房≤1/4CT年龄：＞45岁女多于男远视眼阳性家族史PACG的诊断前房深度检查中央周边光学超声PACG的诊断光学手电筒裂隙灯检查前房深度计超声A/B超UBMPACG的诊断前房角镜检查静态:宽/窄动态:开放/关闭分类和记录前房角镜检查前房角镜

4、检查前房角镜检查-梳状韧带前房角镜检查-房角粘连1前房角镜检查-房角粘连2前房角镜检查-房角粘连3UBM检查UBM示ACG房角关闭瞳孔组滞非瞳孔组滞混合机制PACG的诊断眼压测量眼底检查视野检查PACG诱发试验暗室俯卧试验60-120分IOP↑8mmHg阳性:确诊阴性:不能排除PACG的诊断步骤病史裂隙灯检查:浅前房/三联征眼底检查眼压测量前房角镜检查暗室俯卧试验PACG的诊断浅前房眼压高前房角镜检查:房角窄/粘连–确诊眼压正常前房角镜检查房角窄暗室俯卧试验阳性:确诊阴性:不能排除PACG的诊断浅前房、窄房角暗室俯卧试验阴性:随访！APAC

5、G的鉴别诊断虹膜睫状体炎电光性炎青睫综合症视乳头水肿继发性ACG前/后巩膜炎TAO原发性开角型青光眼POAG早期诊断提高诊断能力普查宣教：原发性开角型青光眼POAGPOAG的危险人群高眼压阳性家族史大视杯高度近视糖尿病血液流变/动力学异常皮质类固醇试验阳性POAG的早期诊断前房眼压眼底视野POAG的诊断-眼压POAG的诊断-眼压测量24h眼压测量：5-7-10，2-6-10压平眼压计CCTPOAG的眼底检查直接检眼镜检查裂隙灯前置镜检查眼底照相眼底图像分析系统青光眼的视盘改变视乳头凹陷扩大和加深限局性，同心圆性，加深、暴露筛板，垂直与水平不

6、对称盘沿变窄：垂直C/D，限局切迹双侧视盘凹陷不对称，C/D差>0.2视乳头上血管的改变：浅表线状出血R血管向鼻侧移位、屈曲、环行血管暴露RNFL缺损青光眼的视盘改变视乳头凹陷扩大和加深：限局性，同心圆性，加深、暴露筛板，双侧不对称青光眼的视盘改变垂直与水平不对称青光眼的视盘改变视盘上下限局盘沿变窄，垂直C/D，形成切迹青光眼的视盘改变双侧视盘凹陷不对称，C/D差>0.2青光眼的视盘改变视盘上/周浅表线状出血青光眼的视盘改变RNFL缺损青光眼的眼底改变青光眼的眼底改变眼底图像分析系统-HRT64IndividualScansyxz3-D

7、ImageTopographyImageReferencePlane50µmcuprimTNreferenceplaneTopographicMeasurements结果–正常结果–可疑结果–可疑结果–异常结果–异常眼底图像分析系统-OCTSourceReferenceMirrorBeamSplitterDetectorSampleXref.XsampleInterferenceXref.<>XsampleOCTSignalMichelson干涉计820nmStratusOCTZ平面:扫描1024个数据点的样本组织，厚度超过2mmX-Y平面

8、:每5-60微米采集一次数据，总的扫描次数为128-512分辨率为8-10µmX-YaxisVitreousChoroidZRNFL厚度以视乳头为中心做直径为3.4mm的环形扫描