静脉曲张相关疾病简介及治疗参考

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1、静脉曲张相关疾病简介及治疗参考目录静脉曲张基本知识2一、病因3二、发病机制与病理4三、中医病因病机4四、临床表现4五、辅助检查5六、诊断标准5七、治疗6深静脉血栓形成6-.病因汽?7二、发病机制与病理9三、中医病因病机9四、病史深静脉血栓形成多发生于下肢10五、临床表现10六、辅助检查12七、诊断标准12原发性下肢深静脉瓣膜功能不全12一•形成13二、临床表现14三、辅助检查14四、诊断标准14血栓性浅静脉炎141、良性血栓性浅静脉炎152、游走性血栓性浅静脉炎16巴德-恰瑞（布-加）综合征一、病因18二、病理生理18三、病史及临床表现18四

2、、辅助检查19五、诊断标准19血栓闭塞性脉管炎19一、病因和发病机制19二、病理变化20三、中医病因病机20四、病史20五、临床表现21六、辅助检查心21七、诊断标准22下肢静脉曲张222一.诊查要点22二.信息治疗231.静脉曲张基本知识卜•肢静脉曲张是静脉系统最重耍的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病Z—。通常在四肢血管疾病的大多数病例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就医。静脉曲张可分为原发性与继发性两人类，而继发性静脉曲张将在有关章节讨论，现主要介绍下肢原发性静脉曲张。为了更好地了解下肢静脉曲张的发工与发展，病因学和治疗基础，首

3、先必须熟悉下肢浅静脉的解剖和生理状况。卜-肢浅静脉系统是由大、小隐静脉及其属支组成，可引流卜•肢皮肤和皮下组织的静脉血。1.大隐静脉系统：人隐静脉白足背静脉弓的内侧开始肓向上行，经内踝前方沿胫骨缘而抵达股骨内侧柳后部，再向上外行，位于大腿内侧面在卵圆窝处注入股静脉。在大隐静脉进入股静脉之询的5〜7cm—段中接纳许多属支，它们分别是：①旋骼浅静脉，接受腹壁下外侧和大腿外侧近端皮肤的血液；②腹壁浅静脉，接受腹壁下内侧皮肤的血液；③阴部浅静脉，引流男性Z阴囊与阴茎部血液以及女性之大阴唇血液；④股外侧浅静脉，它位于大隐静脉的外侧；⑤股内侧浅静脉，它位

4、于人隐静脉的内侧。1.小隐静脉系统：起白足背静脉弓的外侧，在跟腱和外踝后缘Z间上行，在小腿下1/3段，位于深筋膜的浅而处受皮肤和浅筋膜覆盖；在小腿中1/3段，在腓肠肌腱覆盖下进入筋膜下组织；在上1/3段，穿过深筋膜，进入胭窝注入胭静脉。上段小隐静脉处于较深位置，又受筋膜支持，一般无明显曲张静脉可见。2.交通静脉支：交通静脉在下肢静脉曲张屮占有重要地位，这是因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。下肢浅、深静脉Z间和大、小隐静脉Z间，都有许多交通支互和沟通。人腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉和外

5、踝交通静脉最重耍，内踝交通静脉有3支,引流小腿下1/3内侧面的静脉血;外踝交通静脉引流小腿下1/3外侧面的静脉血。它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。人、小隐静脉之间最重要的一个交通支位于膝部附近。下肢静脉曲张属于中医“筋瘤”范诒主痢唏5》记载：“筋瘤者，坚而而紫，樂金青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓。”下肢静脉氐属于“賺疮”的范畴。《灵枢•刺节真邪篇》云：“赚疮者，风热湿毒相聚而成,有新旧之别,内外之殊。”《外科大成》中谓:“朦疮,女人为裙风裤口……”《外科正宗》曰：“镰疮者，生于两聯，初起发肿，久而腐

6、烂或津淫瘙痒，破而脓水淋漓……”都详细描述了下肢静脉Illi张及其并发症的临床表现。对后世认识本病有较深远的指导意义。一.病因1.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作川下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。2.静脉内压持久升高：静脉血本身山于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况卜•对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使Z关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性

7、咳嗽、长期便秘等。3.其次是年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉

8、11

9、张，但人多数是随年龄增人，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高（男：女=1：3）,其原因可能是女性骨盆较宽大，血悖结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情

10、况在产后可恢复。二、发病机制与病理正常情况卜.，下肢静脉回流是依靠心脏搏动而产生的舒缩力量，在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生的泵的作用，以及呼吸运动时胸腔内负压吸引三