美国下肢静脉曲张及慢性静脉疾病治疗指南解读.pdf

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1、万方数据·258·主堡釜逼窆￡型盘查垫!!生!旦筮!!鲞筮i翅￡!也』鱼!坠垡：丛!些!垫!!：!生：望：堕!：!美国下肢静脉曲张及慢性静脉疾病治疗指南解读朱化刚邵拥军周静叶琨美国成年人群中约23％患有下肢静脉曲张，6％为严重慢性静脉疾病(chronicvenousdisease，CVD)患者，临床表现为静脉性水肿、皮肤改变、活动性或愈合性静脉性溃疡等。静脉曲张、静脉性溃疡以及相关并发症不仅可导致慢性疼痛、残疾、生活质量下降、工作日减少和过早退休，也给患者及社会带来了沉重的经济负担。美国40～80岁

2、人群中有约1100万男性和2200万女性静脉曲张患者，其中200万以上为严重CVD患者，每年CVD的直接医疗费用估计在1．5亿到10亿美元之间，而英国每年有2％国家医疗预算(约10亿美元)被用于下肢溃疡的治疗。近20年来有关下肢静脉曲张的诊断和治疗理念、方法、技术等有了显著进步，出现各种以微创、美容为特色的静脉曲张治疗方法，文献报告量也呈爆炸性增长趋势。美国血管外科学会(thesocietyforvascularsurgery，SVS)和美国静脉论坛(theamericanvenousforum，A

3、VF)组织相关专家制定了下肢静脉曲张及慢性静脉疾病临床实践指南，于2011年5月在JournalofVascularSurgery发表¨J。鉴于该指南为SVS和AVF制定的惟一有关下肢静脉曲张及慢性静脉疾病的治疗指南，为方便国内广大基层医院外科医师了解国外下肢静脉曲张的诊疗指南，我们针对指南中的主要内容加以介绍。本指南采用循证医学方法制定，最终列入指南的参考文献数量为375篇；建议等级根据GRADE(thegradingofrecommendationsassessment，development，

4、andevaluation)系统分为二类：①强烈推荐(1类)：患者获得的益处明显高于风险、承受的负担和费用等，反之亦然；②一般推荐(2类)：患者获得益处与承受的风险和负担需要评估决定；并按照支持建议的文献将证据等级分为高(A)、中(B)、低(c)3类，分别列于每条建议后(括号内)；该指南对有关静脉曲张和慢性静脉疾病14项临床内容共提出了42条建议。一、临床检查方面(clinicalexamination)CVD患者下肢临床检查中，推荐视诊(毛细血管扩张症、静脉曲张度、水肿、皮肤颜色改变、环状静脉扩张

5、、脂性硬皮病、溃疡等)、触诊(条索感、静脉曲张度、压痛、硬化程度、返流、搏动、震颤、腹股沟或腹部肿块等)、听诊(杂音)，并检查踝关节活动度；询问患者慢性静脉疾病的症状，如麻刺感、疼痛、烧灼感、肌肉抽筋、下肢肿胀、搏动感或重物感、皮肤瘙DOI：10．3760／cma．j．issn．1007-631X．2012．03．033作者单位：230022合肥，安徽医科大学第一附属医院血管外科通信作者：朱化刚，E-mail：huagzhu@yeah．net．治疗指南解读．痒、下肢不自主运动、下肢疲劳感等(GRAD

6、E1A)。二、彩超检查(Duplexscanning)1．对静脉曲张或比较严重CVD患者推荐除全面了解病史和仔细体格检查外，还应进行深浅静脉彩超检查补充，该项检查安全、无创、可靠、经济(GRADE1A)。2．CVD全面彩超检查推荐包括四个部分：静脉图像、静脉可压缩性、静脉血流(返流时间测定)和静脉扩张情况等(GRADE1A)。3．推荐站立位检查血液返流情况判断有无瓣膜功能丧失，可选择以下两种方法之一：用Valsalva动作增加腹内压评估股总静脉和隐股静脉交接处瓣膜，或用手压／袖套压迫和放松检查部位远

7、端肢体来评估更远端静脉瓣膜功能(GRADE1A)。4．推荐返流临界值：股静脉和胭静脉异常返流l临界值为ls，大隐静脉、小隐静脉、胫静脉、股深静脉和穿通静脉的异常返流临界值为500ms(GRADE1B)。5．CVI患者推荐选择性穿通静脉彩超检查，病理性穿通静脉定义为：已愈合或活动性溃疡下方穿通性静脉向外血液返流时间达500ms、血管直径达3．5mm(GRADE1B)。三、容积描记仪(Plethysmography)1．建议单纯性静脉曲张(c2级)患者选择静脉容积描记仪检查作为无创性静脉系统评估(GRA

8、DE2C)。2．对晚期CVD患者(C3-6级)如彩超检查未能提供确定性病理生理改变，推荐使用静脉容积描记仪检查作为无创性静脉系统评估(GRADE1B)。四、影像学检查(Imagestudies)推荐对静脉曲张和较晚期CVD患者选择CT静脉成像(CTV)、磁共振静脉成像(MRV)、顺行和逆行静脉造影术、血管腔内超声等检查。包括下列情况(但不局限在下列情况)：PTS、血栓性或非血栓性髂静脉阻塞(May．Thurner综合征)、盆腔充血综合征、胡桃夹综合征、血管畸形、静脉创