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1、第14卷第12期中国普通外科杂志Vol.14No.122005年12月ChineseJournalofGeneralSurgeryDec.2005文章编号:1005-6947(2005)12-0940-03·综述·下肢静脉曲张治疗现状褚延魁综述马庆久,高德明审校(第四军医大学唐都医院普通外科,陕西西安710038)摘要:该文就大隐静脉曲张的传统手术治疗、缝扎法治疗、点式剥脱法、瓣膜成形术、硬化剂注射治疗、电凝法治疗、激光治疗等方法进行综述,指出大隐静脉曲张的治疗以手术为主,电凝、硬化剂、激光等新的治疗方法则更倾向于微创和经济。关键词:静脉曲张;综述文献中图分类号:R54
2、3.6;R44文献标识码:A下肢静脉曲张是外科四大常见病本病的发病原因多与先天性静脉曲张,其病理改变主要表现为管壁增[1]之一,多见于长期从事站立工作及瓣膜功能不全和静脉壁薄弱及静脉内厚,壁内纤维组织增多,弹性纤维消失重体力劳动者。青年时期即可发病,压力持久升高有关。静脉瓣膜功能不[3]以及平滑肌增厚、萎缩。但一般以中壮年为最多见,欧美国家全的原因主要是静脉瓣膜缺陷。静脉[4]丁锐等报道53例66条下肢静的患病率高达20%～40%。张培[2]瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组脉曲张的病理变化,发现管壁结构不华等调查的我国15岁以上人群中,患病率为8.6%,45岁以上为16
3、.织薄弱的表现,与遗传因素有关。此完整,内皮细胞部分消失者5例;内膜种缺陷使静脉易于扩张,近端静脉瓣4%。传统的下肢静脉曲张治疗以手不完整,内膜和中层纤维增生及胶原术为主,效果肯定。但手术切口多,手闭锁不全,致血液倒流,血液倒流又逐纤维增生19例;管腔狭窄,管壁水术时间长,不尽人意。近年来,随着对渐破坏了远端瓣膜,从而产生静脉曲肿,部分见血栓形成占16例。丁氏认下肢静脉曲张病因病理的研究,特别张。长时间的站立是静脉内压力持久为这些改变与静脉内压增高和回流障是大隐静脉病理生理的研究,许多新升高的原因。经常从事站立或负重工碍关系密切,而血液倒流往往是发病的治疗方法,如应用硬
4、化剂、经皮浅静作的人,下肢静脉内的血柱变直,高度脉环形缝扎、电凝术、激光治疗等已被或病情加重的一种促进因素,部分血延长,致使血柱的重力,尤其是负重者广泛应用,本文仅就下肢静脉曲张的管内膜不完整认为与先天性因素有的腹腔内压力经常升高,原来正常或治疗现状作一综述。[5]关。王风安等采用扫描电镜技术观有先天性缺陷的髂外静脉和股静脉的1下肢静脉曲张的病因及病察曲张的大隐静脉,见其内皮细胞表瓣膜受损,酿成大隐静脉的撑扯性破理面饮液泡消失,微绒毛增多,液体交换坏,因而下肢静脉压力显著增大。此下肢静脉曲张以大隐静脉发生率困难,影响内皮细胞营养而大片脱落,外,经常站立者,下肢肌肉收缩机
5、会较最高,亦有大小隐静脉同时发生曲张其下的平滑肌细胞暴露,肌细胞大小少,影响静脉回流,也是形成下肢静脉者,但单独小隐静脉曲张较为少见。粗细不等,有时排列紊乱,静脉壁外膜深静脉因瓣膜较浅静脉多,其周围肌曲张的原因。下肢静脉曲张还可见于弹力纤维减少。王风安认为这些变化肉的收缩具有支持作用,有助于静脉妊娠妇女或患有盆腔肿瘤等造成腹内血液回流,故深静脉一般不发生静脉压增高、下肢静脉血流回流受阻的患可能影响静脉壁的弹性并与静脉曲张曲张。的发病机制、病变轻重以及病期长短者。有关。对曲张血管瓣膜的观察表明,在下肢静脉曲张中,小隐静脉一收稿日期:2004-07-01;般不受影响,只有当
6、大隐静脉曲张进纵形剖开可见大隐静脉瓣膜呈菲薄荷修订日期:2005-02-28。展到相当时期后,才可能通过其与小叶状2～3瓣,靠瓣膜不远的边缘有移作者简介:褚延魁(1965-),男,黑龙江隐静脉连接的分支影响小隐静脉。小行纤细腱索,瓣膜有不同程度的损伤。泰康人,第四军医大学唐都医院副主任医师,隐静脉曲张有时则是股-腘静脉中瓣总之,多元的致病因素及静脉壁弹力主要从事肝胆外科方面的研究。通讯作者:褚延魁电话:13572452985膜功能不全的结果。纤维的减少或缺乏,促成了下肢静脉(手机);E2mail:tdsurg@fmmu.edu.cn。无论原发性还是继发性下肢静脉曲张的形
7、成。第12期褚延魁,等:下肢静脉曲张治疗现状941的血管,扩张的血管留在体内也无妨;未发现并发症及复发。并认为此术式2治疗大隐静脉曲张的方法大隐静脉曲张术后复发多是由于患肢符合大隐静脉血流生理学回流。2.1传统手术治疗深静脉瓣膜或交通支瓣膜功能不全,2.5硬化剂注射大隐静脉高位结扎加剥脱术作为深静脉血栓形成后遗症等原因所致,此法是向曲张静脉内注射硬化治疗大隐静脉曲张的经典手术,延续并非由于这些浅静脉的存在所造成;剂,如5%鱼肝油酸钠、酚甘油液等使至今。该术式包括在大隐静脉汇入股高位结扎+缝扎术符合微创治疗的原血管内皮细胞发生无菌性炎变。细
