下肢静脉曲张的治疗进展

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1、下肢慢性静脉功能不全Chronicvenousinsufficiency，CVI1/46兰州军区兰州总医院普外科一、诊断左下肢单纯性大隐静脉曲张2/46概念：单纯性下肢静脉曲张Primarylowerextremityvaricoseveins系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，病变仅累及下肢浅静脉者。3/46二、诊断依据4/465/46临床表现ClinicalManifestations诱因：长期站立、重体力劳动者或久坐少动的人。症状：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显下肢沉重、酸胀、麻木6/46临床表现ClinicalManifestations体征：浅静脉迂曲怒张

2、，蜿蜒成团。可伴有踝部轻度肿胀。7/46临床表现ClinicalManifestations体征：皮肤营养性改变：足靴区萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡。8/46辅助检查Trendelenburg试验:大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验9/46Trendelenburg试验大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况10/46辅助检查Trendelenburg试验:大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验11/46交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意味着该处有功能不全的交通静脉。12/46辅助检查

3、Trendelenburg试验:了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验Perthes试验:深静脉通畅试验13/80深静脉通畅试验(Perthes试验)若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。深静脉通畅试验阳性14/46辅助检查Trendelenburg试验:了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验Perthes试验:深静脉通畅试验超声多普勒:Duplex(彩超)下肢静脉压测定静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影15/46下肢静脉造影DSA----金标准顺行造影:见浅静脉

4、明显扩张，交通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常；逆行造影:可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。16/46下肢静脉造影二、诊断依据症状：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显，伴下肢沉重、酸胀、麻木体征：小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团。皮肤营养性改变：足靴区轻度脱屑、色素沉着。辅助检查：Trendelenburg试验阳性17/46三、鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成动静脉瘘以上疾病都可引起下肢静脉曲张。18/46三、鉴别诊断下肢静脉倒流病：单纯性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢静脉阻塞病：下肢深静脉血栓

5、形成19/46三、鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全20/4621/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全Primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency发病率较高，约占全部下肢静脉疾病的40%~50%。临床表现：轻度:下肢重垂不适，静脉曲张中度:色素沉着，中度肿胀重度:肿胀明显，色素，湿疹，溃疡原发性下肢深静脉瓣膜功能不全检查:静脉造影:顺行:深静脉全程通畅，明显扩张，呈直筒状；Valsalva试验：血液通过瓣膜向远侧逆流；逆行:分五级:0级,Ⅰ级,Ⅱ级,Ⅲ级,Ⅳ级静脉测压彩超：有返流22/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全23/46

6、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全24/4625/46下肢深静脉血栓形成突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张彩超：正常的静脉血流回声消失静脉造影最准确:①闭塞和中断②充盈缺损③再通/狭窄或扩张④侧支循环形成26/46下肢深静脉血栓形成27/46鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:肿胀明显，下肢静脉造影有返流下肢深静脉血栓形成:突发肢体肿胀，下肢深静脉造影有闭塞等动静脉瘘AVF:皮温，震颤，杂音，压力，血O2，先天性AVF时患肢长而粗四、治疗非手术治疗穿弹力袜或弹力绷带:28/4629/46弹力绷带(袜)压迫疗法适用:范围小而病变局限者、妊娠期。弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。四、

7、治疗非手术治疗穿弹力袜或弹力绷带硬化剂注射和压迫疗法适应于手术残留曲张静脉或术后复发30/4631/46注射疗法将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。适用:病变小而局限及术后残留的曲张静脉。硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。四、治疗非手术治疗穿弹力袜或弹力绷带硬化剂注射和压迫疗法适应于手术残留曲张静脉或术后复发手术治疗32/4633/46手术疗法深静脉通畅者，均手术。方法:高位结扎大(小)隐静脉结扎切断交通支大(小)隐静脉剥脱术34/4635/46治疗新进展:微创